cerebralt hyperperfusionssyndrom är en sällsynt komplikation som ses efter behandling av långvarig svår carotidstenos genom carotid endarterektomi eller carotidartärstentning. Det antas vara resultatet av misslyckande av normal autoregulering av cerebralt blodflöde.
epidemiologi
klinisk presentation
presentationen är vanligtvis inom den första veckan av operationen men har rapporterats upp till en månad efter operationen 1. Även om det finns ett varierat kliniskt spektrum, inkluderar vanliga funktioner 1,4:
- ipsilateral huvudvärk
- hypertoni
- kramper
- ipsilateral intrakraniell blödning och tillhörande fokala neurologiska underskott
patologi
den patofysiologiska mekanismen är okänd men anses vara sekundär till ökat cerebralt blodflöde (CBF) från en förlust av cerebral autoregulering 1,2. Hyperperfusion definieras som CBF > 100% över preoperativ baslinje men patienter har rapporterats vara symtomatiska med ökningar på 20-40% 1,4.
ett liknande syndrom kan också utvecklas efter andra procedurer, såsom angioplastik för MCA-stenos (ipsilateralt syndrom) 5 eller reparation av aortastenos (bilateralt syndrom) 6.
radiografiska egenskaper
CT
funktioner överensstämmer med hjärnödem och/eller intracerebral blödning ipsilateral till sidan av halspulsådern 4,7. Hjärnödemet är klassiskt av den vita substansen och är hypodense, diffus och kan eller inte ha associerad Masseffekt 4,7. De intracerebrala blödningarna är hyperdensa och kan antingen vara petechiala eller stora i morfologi 4,7.
CT perfusion
karakteristiska ipsilaterala egenskaper:
- ökad CBF, per definition >100% ökning jämfört med preoperativa värden 4,8
- ökad CBV 8
- förkortad MTT 8
- förkortad TTP/Tmax 8
Mr
MR visar samma ipsilaterala egenskaper som CT och liknar ofta nära PRES 4:
- T1: diffust hypointens i drabbade regioner 3,4
- T1 C + (Gd): ofta ses ingen förbättring 4, även om leptomeningealförbättring har rapporterats 3
- T2 / FLAIR: diffust hyperintensitet i drabbade regioner 3,4
- DWI: vanligtvis normalt 4
blödningsregioner har olika Mr-signalegenskaper beroende på ålder (se åldrande blod på Mr).
behandling och prognos
hantering bör fokusera på förebyggande, med särskild uppmärksamhet på blodtryckshantering 7,9. Men om hyperfusionssyndrom manifesterar sig, antihypertensiva läkemedel som labetalol och klonidin har varit användbara, och antiepileptiska läkemedel kan ge symtomatisk lindring för dem med anfall 9.