Intestinal spirochetos (IS) beskrevs först av Harland och Lee 1967 som ett tillstånd där anaeroba spirocheter fäster och koloniserar luminalytan av kolon och appendiceal epitel med tillfällig penetration i epitelet . Litteraturen är rik på rapporter om tillfälligt upptäckt är hos asymptomatiska patienter. Uppgifterna om allvarlig symptomatologi på grund av IS är knappa; således är betydelsen av IS fortfarande en fråga om debatt .
IS har rapporterats till stor del i utvecklingsländer; emellertid är global prevalens okänd. En stor studie på 1900-talet avslöjade en 28% prevalens bland friska individer i Chicago . En norsk studie rapporterade prevalens som varierade mellan 2,5% och 3% med en manlig övervägande upp till 75%. Spirochetos beräknas påverka upp till 5% av heterosexuella och 30% av homosexuella . Ökningen av prevalensen bland den homosexuella befolkningen har spekulerats för att bero på ökad oral-anal kontakt och analt samlag . Vår patient godkände att vara sexuellt aktiv med flera kvinnor och män men förnekade en historia av sexuellt överförbara sjukdomar eller immunbrist.
de flesta fall av IS är asymptomatiska, som För övrigt finns vid screening av koloskopier . Symtomatiska fall kan förekomma med kronisk vattnig diarre och buksmärta. Mild till måttlig sjukdom kan vara associerad med hematochezia, medan sällsynta fall av allvarlig sjukdom har associerats med misslyckande att trivas, fulminant kolit och död . Det endoskopiska utseendet på tjocktarmen ger inget värde vid diagnosen IS. Fynd inkluderar vanligtvis icke-specifik hyperemisk slemhinna . På grund av bristen på kännetecken eller specifika laboratoriefynd är diagnosen utmanande.
diagnos av IS har traditionellt ställts av det histologiska utseendet på en utbredd blå frans (på hematoxylin-eosin-färgning) 3 till 6 kg, tillsammans med kolonepitelet, känt som ”falsk borstgräns”, som ses i Figur 1 . Histologiska fynd som tyder på IS kan följas av en Wartrin-Starry eller Steiner silver impregnering fläck för att markera närvaron av spiroketer som ses i Figur 2. Närvaron av spiroketer fästa end-on-end till epitelytan på övergångselektronmikroskopi fungerar som en bekräftande studie . Interspecies variation av Brachyspira kan bestämmas genom molekylär analys med användning av fluorescens in situ hybridisering (FISH) och polymeraskedjereaktion (PCR) .
en retrospektiv studie utförd av Anthony et al. försökte korrelera närvaron eller frånvaron av gastrointestinala symtom med endoskopisk eller patologisk inflammation. Studien granskade 26 patienter med biopsi-bevisad IS. Diarre eller förändringar i tarmvanor (46%) var de ledande indikationerna för endoskopi, följt av buksmärta och rektal blödning (31%). Endast 19% av fallen med spirochete kolonisering visade antingen endoskopisk eller patologisk inflammation .
många fall av IS är asymptomatiska och kräver ingen behandling. Antibiotikabehandling är reserverad för allvarligt symtomatiska fall som inte löser eller orsakar funktionella begränsningar. Ingen konsensus finns i litteraturen med avseende på dosering och varaktighet av antibiotikabehandling på grund av omfattande svar på behandlingen. Behandlingsresultat som sträcker sig från ingen signifikant förbättring till fullständig upplösning av kliniska symtom och normalisering av kolonslemhinnor har rapporterats i litteraturen . Graden av mukosal involvering har föreslagits som en prognostisk faktor för svar på terapi, men detta är för närvarande inte evidensbaserat . Clindamycin och makrolider har visat begränsad symptomatisk förbättring. Calderaro et al rapporterade en 88% utrotningshastighet med metronidazol som bekräftades via histologisk undersökning och PCR hos 17 patienter med IS . Vår patient släpptes hem med metronidazol och rapporterade förbättring av symtomen inom tre dagar utan återfall.