Maudsley-metoden fortsätter genom tre tydligt definierade faser. Processen är uppdelad i 15-20 behandlingssessioner och tar cirka 12 månader att slutföra. Daniel Le Grange, PhD och James Lock, MD, PhD beskriver behandlingen enligt följande:
” Maudsley-metoden kan mestadels tolkas som en intensiv poliklinisk behandling där föräldrar spelar en aktiv och positiv roll för att: hjälpa till att återställa sitt barns vikt till normala nivåer som förväntas med tanke på deras ungdomars ålder och höjd; hand kontrollen över att äta tillbaka till ungdomar, och; uppmuntra normal ungdomars utveckling genom en fördjupad diskussion om dessa viktiga utvecklingsfrågor som de hänför sig till deras barn.
mer ’traditionell’ behandling av AN antyder att klinikerns ansträngningar bör baseras individuellt. Strikta anhängare till perspektivet av endast individuell behandling kommer att insistera på att föräldrars deltagande, oavsett format, i bästa fall är onödigt, men ännu värre störningar i återhämtningsprocessen. Faktum är att många förespråkare av detta tillvägagångssätt skulle överväga ’familjeproblem’ som en del av etiologin för AN. Utan tvekan kan denna uppfattning bidra till att föräldrar känner sig skyldiga för sitt barns sjukdom. Maudsley-metoden motsätter sig uppfattningen att familjer är patologiska eller bör klandras för utvecklingen av en. Tvärtom anser Maudsley-metoden föräldrarna som en resurs och nödvändig för framgångsrik behandling för en.
Fas I:
i fas i (”viktåterställningsfasen”) fokuserar terapin på konsekvenserna av anorexiassocierad undernäring, t.ex. förändringar i tillväxthormonnivåer, hjärtdysfunktion och beteendestörningar. Terapeuten bedömer familjens typiska interaktionsmönster och matvanor och hjälper familjen att mata sitt barn igen. Detta kan innebära att patientens relationer med sina syskon och kamrater återupprättas. Vanligtvis kommer terapeuten att delta i en familjemåltid under denna fas. Att genomföra en familjemåltid tjänar minst två funktioner: (1) Det gör det möjligt för terapeuten att observera familjens typiska interaktionsmönster kring att äta, och (2) Det ger terapeuten möjlighet att hjälpa familjen att uppmuntra sin Tonåring att äta en återställande mängd mat.
terapeuten kommer att spendera fas I som coachar föräldrarna, stöder tonåringen och anpassar tonåringen med sina syskon och kamrater. Föräldrar tränas för att anta en attityd som liknar en sluten vårdteam (ibland kallas ”hemsjukhus”). Det vill säga föräldrar ska uttrycka sympati och förståelse för sin ungdoms ambivalens gentemot ätstörningen, samtidigt som de förblir ståndaktiga i sin förväntan att tonåringen kommer att arbeta för att återställa en hälsosam vikt. Att justera tonåringen med sina syskon och kamrater innebär att hjälpa tonåringen att bilda starkare och mer åldersanpassade relationer. Detta är viktigt i tonåren, som syskon och inbördes relationer är mer centrala för patienten än förälder–barn relationer. Sådana omjusterade relationer minskar möjligheten att förhållandet mellan patient och förälder går tillbaka till en definierad av åldersopassande beroende.
under hela denna fas måste terapeuten förutse och förhindra föräldrakritik av ungdomar. Delvis uppnås detta genom att modellera föräldrarna en okritisk hållning gentemot ungdomar. Detta är en grundsats i Maudsley-metoden: tonåringen är inte skyldig för deras ätstörningsbeteenden, eftersom dessa beteenden är symtom till stor del utanför ungdomens kontroll.
fas II: Återkommande kontroll över att äta till ungdomarredigera
patientens acceptans av föräldrarnas efterfrågan på ökat matintag, stadig viktökning samt en förändring i familjens humör (dvs lättnad att ha tagit hand om ätstörningen), alla signalerar början av fas II av behandlingen.
denna behandlingsfas fokuserar på att uppmuntra föräldrarna att hjälpa sitt barn att ta mer kontroll över att äta igen. Terapeuten råder föräldrarna att acceptera att huvuduppgiften här är att deras barn återvänder till fysisk hälsa, och att detta nu händer mest på ett sätt som överensstämmer med deras barns ålder och deras föräldrastil. Även om symtomen förblir centrala i diskussionerna mellan terapeuten och familjen uppmuntras viktökning med minimal spänning. Dessutom kan alla andra allmänna familjeförhållanden eller svårigheter när det gäller dagliga ungdoms-eller föräldraproblem som familjen har tvingats skjuta upp nu föras fram för granskning. Detta sker emellertid endast i förhållande till den effekt dessa problem har på föräldrarna i sin uppgift att säkerställa stadig viktökning. Till exempel kan patienten vilja gå ut med sina vänner för att äta middag och en film. Men medan föräldrarna fortfarande är osäkra på om deras barn skulle äta helt på egen hand, kan de behöva äta middag med sina föräldrar och sedan få gå med i vänner för en film.
fas III:
fas III initieras när tonåringen kan bibehålla vikt över 95% av idealvikten på egen hand och självsvältet har minskat.
behandlingsfokus börjar skifta till den inverkan ätstörningen har haft på individen som skapar en hälsosam ungdomsidentitet. Detta innebär en översyn av centrala frågor om tonåren och inkluderar att stödja ökad personlig autonomi för Ungdomar, utveckling av lämpliga föräldragränser samt behovet av föräldrarna att omorganisera sitt liv tillsammans efter deras barns framtida avgång.”
Evidensbaserad strategiredigera
hittills har det gjorts fyra randomiserade kontrollerade studier av Maudsley familjeterapi. Den första (Russell et al., 1987) jämförde Maudsley-modellen med individuell terapi och fann att familjebaserad behandling var effektivare för patienter under 19 år med mindre än tre års sjukdom. Nittio procent av dessa patienter uppnådde en normal vikt eller återkomsten av menstruation i slutet av behandlingen inklusive vid fem års uppföljning (Eisler, et al., 1997). Två ytterligare randomiserade studier jämförde standard Maudsley-behandling med en modifierad version där patienterna och föräldrarna sågs separat (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). I dessa studier återgick cirka 70% av patienterna till en normal kroppsvikt (> 90% IBW) eller upplevde återkomsten av menstruation i slutet av behandlingen, oavsett vilken version av modellen som användes. Resultat från en nyare randomiserad kontrollerad studie tyder på att resultaten bibehålls med manualiseringen av Maudsley-metoden (Lock & Le Grange, 2001). Det finns också bevis för att en kort (sex månader) och en lång kurs (ett år) av behandlingen resulterar i ett liknande positivt resultat (Lock et al., 2005). Slutligen verkar resultatet med familjebaserad behandling lika positivt för barn (9-12 år) som för Ungdomar (Lock et al., 2006).