diskussion
de Vinter EKG-mönster i främre och underlägsna ledningar har tidigare rapporterats som mycket prediktivt för LAD eller höger kranskärl ocklusion hos patienter som visat sig ha kranskärlssjukdom. Så vitt vi vet är detta det första rapporterade fallet med vintermönster som involverar främre laterala ledningar på grund av tromboembolisk händelse efter kemisk kardioversion snarare än aterosklerotisk kranskärlssjukdom.
medan den exakta patofysiologiska mekanismen för de Winter EKG-mönstret är okänd, anges det att det är associerat med endokardiell ledningsfördröjning på grund av anatomisk variation av Purkinje-fibrer. En annan hypotes antyder att frånvaron av ST-höjning i de Vintertecken kan hänföras till ischemi-inducerad intracellulär adenosintrifosfat (ATP) utarmning, vilket möjligen resulterar i brist på aktivering av ATP-känsliga kaliumkanaler i hjärt sarcolemma. Andra författare rapporterade att Vintermönstret kan hänföras till restflöde på grund av subtotal ocklusion, trombotiska kaskadfaser, variationer i koronaranatomi, säkerheter rekrytering och återkommande ischemiska episoder med förkonditionering.
EKG-presentationen av de Winter-mönstret kan se ut som hyperakuta T-vågor som noteras vid hyperkalemi eller tidig ischemi efter total koronarartär ocklusion; det finns emellertid vanligtvis en fullständig upplösning av hyperakuta T-vågor inom några minuter, medan de vintermönster kan pågå till primär perkutan ingrepp eller förändras till ST-segmenthöjd.
tidigare rapporterade fall illustrerade förekomsten av De vintermönster inom 1,5 h av bröstsmärta; emellertid rapporterade de senaste fallen den förlängda varaktigheten på cirka 5 timmar före förekomsten av de vintermönster. Primärt, det uppfattades att de Vintermönstret kvarstår från initial EKG till reperfusionsterapi; nya rapporter illustrerade dock att det kan utvecklas till STEMI eller kan följa EKG-manifestationerna av STEMI.
i vårt fall var patienten kemiskt kardioverterad med tanke på den första episoden av förmaksfladder i initiala EKG och ingen tidigare historia av hjärtklappning med brist på uppenbara kliniska fynd som stöder svår mitralstenos vid presentation, men efter kemisk kardioversion antyder hans kardiovaskulära kliniska undersökning att han har valvulär sjukdom som bekräftades av transthoracic ekokardiografi. Transesofageal ekkokardiografi bekräftade att det finns trombus i vänster atriell appendage. Det är mest troligt att diagonal artärtrombotisk ocklusion beror på tromboemboliseringshändelse från vänster förmaksbihang.
mönster av ST-T-förändringar som inte är typiska eller klassiska för STEMI kan framkalla ett diagnostiskt dilemma. De Vinter EKG-mönster kan förbises på grund av dess relativa sällsynthet, och försenad diagnos kan leda till högre dödlighet på grund av ökad total ischemisk varaktighet. På grund av dess höga positiva prediktiva värde för främre hjärtinfarkt på grund av akut lad-ocklusion och behovet av brådskande åtgärder måste det betonas att kardiologer såväl som akutläkare och internläkare bör vara välutbildade för att snabbt identifiera detta EKG-mönster och aktivera vägen för framväxande reperfusion som de skulle göra i ett fall av akut STEMI.
sedan 2008 har många fall rapporterats av de Vintertecken T-våg i samband med akut främre myokardiell ST-segmenthöjd hjärtinfarkt. År 2018 visade en fallrapport fallet med de Vintertecken hos en patient med vänster huvudkransartär ocklusion. Det fanns emellertid inga fall av de Vinter EKG-mönster som ett resultat av den emboliska händelsen.