3. Diskussion
divertikulär sjukdom är en vanlig sjukdom i västländer (5). Diverticula kan förekomma i hela tjocktarmen men är vanligast nära slutet av den vänstra kolon kallas colon sigmoideum i västvärlden. Å andra sidan, i Asien förekommer divertikula mestadels på höger sida av tjocktarmen (5). Etiologin för divertikulär sjukdom är multifaktoriell och inte helt förstådd men det är nu känt att lågt kostfiberintag, cigarettrökning, alkoholintag, kortikosteroider, förändrad kollagenstruktur i tarmen, ökad acetylkolinaktivitet i sigmoid-kolon och åldrande kan vara riskfaktorer (6, 7). Cirka 75% av patienterna förblir symptomfria under sin livstid. De återstående 25% av patienterna utvecklar komplikationer i form av infektion (divertikulit), rektal blödning, förstoppning, diarre, magkramper och till och med kolonobstruktion (7). Divertikula lokaliserad till höger kolon uppträder med en hastighet av 6,6 till 14% (10). På grundval av etiologiska och patologiska egenskaper har två typer av divertikula beskrivits i rätt kolon: multipel divertikula och ensam divertikulum i cecum (8, 10).
den vanligaste kliniska presentationen av högersidig kolondivertikula är en akut inflammatorisk komplikation som är svår att skilja från andra orsaker till höger iliac fossa smärta (9). Preoperativ diagnos av blindtarmsinflammation görs nästan alltid hos dessa patienter (10). Annan patologi kan efterlikna divertikulit på höger sida inklusive kolonmalignitet, inflammatorisk Crohns massa, perforerad främmande kroppsreaktion eller ileocaecal tuberkulos.
ultraljud har utvärderats vid diagnos av högersidig divertikulit och visade en känslighet på 91,3%, en specificitet på 99,8% och total noggrannhet på 99,5% vid diagnos av righ-sidig divertikulit (11). (Figur (Figur1).1). Men även om ultraljud är icke-invasivt och allmänt tillgängligt kan operatörsberoende begränsa dess noggrannhet, särskilt i västländer där erfarenhet av cekal och stigande divertikulit är begränsad. I vårt fall, på grund av vårt starka kliniska antagande att vår patient hade akut blindtarmsinflammation, utfördes inga ytterligare preoperativa avbildningsstudier. Kirurgisk resektion varierar från isolerad divertikulektomi, ileokekal resektion och höger hemikolektomi (12). I vårt fall var isolerad divertikulektomi med appendektomi metoden för val av kirurgisk behandling med bra resultat.
ultraljudsundersökning av högersidig perforerad stigande kolondivertikulum som efterliknar akut blindtarmsinflammation.
Sammanfattningsvis är preoperativ diagnos av högersidig kolondivertikulit viktig vid snabb utvärdering av behandlingsmetoder, men inte alltid möjligt. Även om ultraljud är icke-invasivt och allmänt tillgängligt kan operatörsberoende begränsa dess noggrannhet, särskilt i västländer där erfarenhet av cekal och stigande divertikulit är begränsad. Under det kirurgiska ingreppet, om diagnosen akut blindtarmsinflammation är i tvivel, bör ytterligare undersökning utföras. I de flesta fall, när det utesluter andra möjliga patologier, är isolerad divertikulektomi adekvat behandling.