notera risk för jugulär venös obstruktion med överdriven nackböjning.
axelkirurgi är ett annat alternativ och sittpositionen minskar brachial plexus stretch och hjälpmedel vid manipulation av leden.
karta ökar eller minskar med 0,75 mmHg för varje cm förändring i höjd mellan hjärta och en kroppsregion. Därför kan regioner som är förhöjda ovanför hjärtat i sittande, head-up eller litotomiposition vara i riskzonen för hypoperfusion och ischemi, särskilt med hypotoni.
45 graders head-up: minimala hemodynamiska förändringar
90 graders head-up: hjärtproduktionen minskar med 20% på grund av venös sammanslagning av blod i benen. Försök att höja torso i steg som ger kroppen tid att justera.
Hästskohuvudstöd används ofta för att stödja huvudet med remmar eller tejp för att säkra huvudet mot nackstödet – notera risk för brachial plexusskada med manipulation av lemmar/Huvud.
det finns allvarliga komplikationer i samband med sittande ställning såsom venös luftemboli (VAE), pneumocephalus, quadriplegia och perifera nervskador.
venös luftemboli (VAE)
- hjärtrytmrubbningar, arteriell syredesaturation
- varje position där det finns en negativ tryckgradient mellan det högra förmaket och venerna på operationsstället
- komplikationer varierar med inspirerade volymer
- ingen effekt med minsta luftmängder
- hypotoni, arytmier, hjärtstillestånd och död med större volymer
- som kommer in i höger sida av hjärtat kan begränsa gasutbytet eftersom det förskjuter blod i lungkärlen
- PFO ökar risken för en paradoxal luftemboli som orsakar allvarliga hjärt-och neurologiska komplikationer
- Trans esophageal echocardiograph( TEE) är den mest känsliga monitorn
- VAE kommer att öka dött utrymme och innehåller kväve
- End-tidal CO2 kommer att sjunka och End-tidal kväve kommer att öka
anestetiska överväganden
- minskad CI, CVP, PCWP och ökad SVR
- Tänk på A-linje i sittande procedurer där cerebral perfusion är ett problem med givaren vid nivån av Willis cirkel
- överdriven flexion av hals kan hindra arteriellt och venöst blodflöde och orsaka hypoperfusion och otillräcklig dränering av hjärnan
- kinkat rör på grund av nackböjning, risk för rörtryck på tungan som leder till makroglossi. Håll två fingerbreadths mellan hakan och bröstbenet
- sittpositionen stör minst med ventilation och har mindre inflytande på lungvolymer
- med flexion av höfterna och höjning av benen bukinnehållet kan skifta caudalt och begränsa membranet, vilket kommer att minska FRC
- armstöd för att förhindra sträckning av brachial plexus
- benstöd/flexion av knän för att förhindra sträckning av ischiasnerven
en 4-patients fallserie som beskriver katastrofal cerebral ischemi hos patienter som genomgår axelkirurgi i strandstolsposition kan nås på följande APSF-sida: sittande/strandstolsposition