Inledning
på 1980-talet ändrade kongressen socialförsäkringslagen för att inkludera Medicare Secondary Payer Act (MSP), som effektivt antog Medicare liens. År 2003 klargjorde regeringen sin ståndpunkt att självförsäkrade enheter också ingick i MSP genom att passera Medicare Act of 2003. Före lagen hade Medicare inte en effektiv mekanism för att identifiera eller utvärdera fall där Medicares ansvar borde ha varit sekundärt. År 2003 tog regeringen inga åtgärder för att aktivt driva avveckling av Medicare-berättigade käranden. Medicare saknade effektiva mekanismer för att driva fall där dess ansvar borde ha varit andra för den ansvariga parten.
den 29 December 2007 undertecknades Medicare, Medicaid och SCHIP Extension Act of 2007 (MMSEA) i lag. MMSEA ändrade MSP för att införa nya rapporteringsskyldigheter på ansvarsförsäkringsplaner, privata självförsäkrade enheter, grupphälsoplaner, inga felförsäkringsplaner och arbetstagarnas kompensationsplaner.
från och med den 1 januari 2011 kräver avsnitt 111 i MMSEA att vissa enheter direkt rapporterar potentiellt berättigade fordringsägare till Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). De nya rapporteringskraven ställs direkt på självförsäkrade enheter och försäkringsföretag. Enligt den nya Medicare-lagstiftningen kommer försäkringsföretag och självförsäkrade enheter att bötfällas $1,000 dag, per krav på underlåtenhet att följa. Medicare hoppas kunna öka sin förmåga att identifiera individer som fick Medicare-betalningar och att få tillbaka uppskattningsvis 1,7 miljarder dollar av felaktigt betalda förmåner per år.
Compliance Mechanics
under MMSEA kommer ansvariga rapporterande enheter (rre), inklusive arbetstagares kompensationsplaner, inga felförsäkringsplaner och självförsäkrade, att behöva direkt rapportera potentiellt berättigade fordringsägare till CMS. En RRE måste registrera elektroniskt med CMS, och kan registrera via denna länk: www.section111.cms.hhs.gov.
den här webbplatsen låter dig:
- registrera dig som RRE
- Ställ in konto Mgr
- Ställ in konto utsedda (om så önskas)
- skicka filer
- granska status för Filinlämningar
- uppnå Svarsfiler
- granska statistik relaterad till Filinlämningar
för att följa MMSEA är det viktigt för rre att inte anta att alla sökande i åldern 65 år och äldre är Medicare-förmånstagare, eller att de som är 65 år och yngre inte är det. År 2003 rapporterade AARP att 16% Av Medicare-mottagarna var under 65 år.
under MMSEA måste alla försäkringsgivare, inklusive självförsäkrade enheter, bestämma Medicare-rätten för alla fordringsägare och rapportera specifik information om fordringarna till CMS. För att bestämma Medicare-rättighetsstatus för en sökande kan RRE fråga sökanden direkt om han / hon är berättigad. Eftersom RRE inte kan förlita sig på giltigheten av kärandens svar måste RRE emellertid erhålla kärandens SSN för inlämning till CMS för verifiering.
verifiering kan slutföras genom inlämning av elektroniska frågor av RRE. För att slutföra frågan måste RRE lämna in SSN, namn, DOB och kön för den skadelidande för varje begäran. Efter inlämning av frågan kommer Medicare att bestämma mottagarens status inom 14 dagar. RRE: s kommer att krävas för att behålla sina register över MSP relaterad information i tio år, och CMS har befogenhet att granska en RRE när som helst.
om CMS fastställer att käranden har rätt till Medicare-förmåner, måste RRE rapportera information om fordran och käranden när fordran är helt eller delvis avslutad. Om RRE är den part som ansvarar för utbetalningen har de 60 dagar att ersätta Medicare och underlåtenhet att göra det kan leda till att CMS tar ut ränta på det totala utestående beloppet. Om CMS är skyldig att vidta rättsliga åtgärder för att säkerställa återhämtning, har CMS rätt att återkräva ”dubbla skador” – dubbelt så mycket som de betalningar som gjorts.
efter inmatning av en utmärkelse eller en order som godkänner avveckling måste RRE fylla i CMS: s omfattande rapport. Mer än 100 kategorier av information kan sökas av CMS, beroende på vilken åtgärd som sökanden bedriver.
påverkan för företag som” Självfond ” små Dollar fordringar
en av de mer betydande frågorna är hur detta program kommer att påverka framtida kostnader på fordringar. Medicare vet att medicinska betalningar för arbete comp påståenden har överförts till Medicare när den skadade arbetstagaren kvalificerar sig för Medicare. När de hittar dem skickar Medicare en räkning till transportören eller den självförsäkrade arbetsgivaren. Från och med 2011 började Medicare be om ersättning för dessa påståenden.
när företag fortsätter att själv finansiera små dollar arbetstagare ersättning och allmänna skadeståndsanspråk (inte rapportera dem till försäkringsbolaget), de kommer att ansvara för att registrera as och RRE, upprätthålla en databas med självförsäkrade fordringar, och följa krävs rapportering. Om de väljer att lämna in alla fordringar, stora och små, till försäkringsbolaget, kommer transportören att följa den obligatoriska rapporteringen. I fall där ett företag har valt att köpa en avdragsgill policy, kommer de i slutändan att ansvara för återbetalning av betalningar upp till avdragsgill eller aggregerad gräns.