| författare | tillhörighet |
|---|---|
| T. Douglas Sallade, DO | Geisinger Medical Center, Institutionen för akutmedicin, Danville, Pennsylvania |
| Chadd K. Kraus, DO, DrPH, MPH | Geisinger Medical Center, Institutionen för akutmedicin, Danville, Pennsylvania |
| Lisa Hoffman, DO | Geisinger Medical Center, Institutionen för akutmedicin, Danville, Pennsylvania |
Inledning
fallrapport
diskussion
slutsats
abstrakt
perikardiella cyster beskrevs först 1837 som divertikula som sträcker sig från perikardiet. De är sällsynta och ofta asymptomatiska. Symtomatiska presentationer kan likna mer vanliga orsaker till bröstsmärta eller andnöd, såsom akut koronarsyndrom eller lungemboli. Akutläkare bör överväga mediastinal massa, och i detta fall perikardiell cysta, i differentialdiagnos av bröstsmärtor på grund av risken för tamponad, plötslig hjärtdöd eller andra livshotande komplikationer. Här beskriver vi en ny presentation av en perikardiell cysta som presenterar som atypisk bröstsmärta.
introduktion
perikardiella cyster beskrevs först 1837 som divertikula som sträcker sig från perikardiet.1 de är vanligtvis asymptomatiska och finns för övrigt på bröstradiografi (CXR) som en väl omskriven opacitet över den högra hjärtgränsen.2 en stor studie med CXRs föreslog en förekomst av perikardiella cyster som en av 100 000 personer.3 vi beskriver ett fall av en perikardiell cysta som orsakar pleuritisk bröstsmärta hos en patient som presenterar en akutavdelning (ED).
fallrapport
en 43-årig kvinna presenterades för ED av ett akademiskt Medicinskt Centrum för plötslig bröstsmärta. Smärtan var svår och pleuritisk och strålade över hennes främre bröstkorg och fram till hennes axelblad. Smärtan förvärrades när den låg platt och gjorde henne dyspneisk. Associerade symtom inkluderade oregelbundna, bultande hjärtslag och ibland en ”whooshing” känsla i bröstet. Översynen av systemen var annars negativ.
i ungefär sex månader före ED-presentationen hade hon presenterat för flera brådskande vårdcentraler för andningssymtom inklusive” att inte få luft ” och hosta. Hennes symtom tillskrivs bronkit eller astma och behandlades med azitromycin och prednison med varierande lättnad. Hennes tidigare medicinska historia inkluderade astma, gastroesofageal reflux och migrän huvudvärk.
vid ankomsten till ED inkluderade vitala tecken ett blodtryck på 142/77 millimeter kvicksilver, hjärtfrekvens på 89 slag per minut, andningsfrekvens på 16 andetag per minut, syremättnad på 98% i rumsluft och temperatur på 36, 7 grader Celsius. Fysisk undersökning avslöjade en orolig kvinna i angiven ålder. Hjärtundersökning avslöjade regelbunden rytm, med första och andra hjärtljud närvarande, och inga mumlar, gnuggar eller galoppar. Lungundersökning avslöjade tydliga lungor, normal ansträngning och var signifikant för smärta vid djup inspiration. Resten av den fysiska undersökningen var unremarkable.
det fullständiga blodantalet, den grundläggande metaboliska panelen och troponin med hög känslighet var obemärkliga. D-dimer var förhöjd (0, 86 mikrogram per milliliter (ug/ml) fibrinogenekvivalenter, normala <0, 50 ug/ml fibrinogenekvivalenter). Elektrokardiogram visade normal sinusrytm med en icke-specifik t-våginversion i bly III. CXR var signifikant för en stor opacitet över den högra mediastinala gränsen (Bild 1). C-reaktivt protein (15 milligram per liter (mg/L), normal 0-5 mg/L) och erytrocytsedimenteringshastighet (31 millimeter per timme (mm/h), normal 0-20 mm/h) beställdes efter bevis på opacitet på CXR.
den förhöjda D-dimeren föranledde datortomografi (CT) för att utvärdera för lungemboli och för att bättre definiera opaciteten som ses på bröstradiografen. CT var negativt för lungemboli men avslöjade en stor perikardiell cysta (bild 2).
CPC-EM Capsule
vad vet vi redan om denna kliniska enhet?
perikardiella cyster är sällsynta mediastinala massor som vanligtvis är asymptomatiska men kan kompliceras av arytmi, tamponad och plötslig hjärtdöd.
Vad gör denna presentation av sjukdomsrapporterbar?
bland symtomatiska perikardiella cyster är pleuritisk smärta inte ett vanligt presenterande symptom. Denna cyste visade sig vara infekterad.
Vad är den viktigaste inlärningspunkten?
symtomatiska perikardiella cyster är ovanliga presentationer av ett sällsynt tillstånd. Urgent ekokardiografi och kirurgisk excision kan vara nödvändig i deras hantering.
Hur kan detta förbättra akutmedicinsk praxis?
det är viktigt att överväga mediastinal massa och mer specifikt perikardiell cyste vid differentialdiagnosen av bröstsmärta.
Transthoracic ekokardiogram var negativt för tamponadfysiologi. Patienten var på sjukhus och två dagar senare togs för thoracoscopy och cyst excision. Patologi tolkade vävnadsprovet som en mesotelialfodrad cysta med markerad akut och kronisk inflammation som överensstämmer med infekterad perikardiell cysta innehållande purulent exsudat. Fluid gram fläck och kulturer var negativa. Blodkulturer erhölls inte och patienten fick inte antibiotika. Cytologi var godartad och noterade intensiv akut inflammation av okänd etiologi. Patienten behövde ingen ytterligare behandling, hade inga ytterligare symtom och hade inga komplikationer vid hennes postoperativa uppföljning en månad senare.
diskussion
detta är en ny presentation av ett sällsynt tillstånd. De flesta perikardiella cyster är asymptomatiska. Varierar i storlek från 1-15 centimeter, 70% visas som en rund opacitet i rätt kardiofren vinkel, medan cirka 20% finns på vänster hjärtgräns och de återstående 10% finns antingen i det överlägsna eller bakre bröstet.2,4 bröstsmärta, andnöd eller hosta är vanliga presentationer av symptomatiska cystor. Mer ovanliga presentationer dokumenteras och inkluderar komplikationer som förmaksflimmer, plötslig hjärtdöd, höger hjärtsvikt, cystbrott, luftvägsobstruktion eller hjärttamponad.5 efter identifiering av en cyste inkluderar ytterligare diagnostisk utvärdering seriella transthoraciska ekokardiogram för asymptomatiska patienter. Symtomatiska patienter kan kräva aspiration eller kirurgisk resektion av cysten. 5
denna patients presentation av perikardiell cysta var atypisk av flera skäl. Först presenterade hon med pleuritisk bröstsmärta, ett ovanligt symptom på perikardiella cyster. För det andra överensstämde patologianalysen av cysten och purulent vätska med infektion. Perikardiella cyster beskrivs klassiskt som” källvatten ” cyster eftersom de vanligtvis innehåller klar vätska.1 slutligen kan den stora storleken på denna cyste ha bidragit till den pleuritiska karaktären hos patientens bröstsmärta. Det är rimligt att överväga att ytterligare utvidgning eller bristning av cysten kunde ha utsatt henne för komplikationer som tamponad eller intrathoracisk infektion. Excision av denna stora, symtomatisk, och inflammerad cysta löst patientens symptom på sjukhus och på hennes en månads uppföljning möte.
slutsats
symtomatiska perikardiella cyster är mindre vanliga. De kan maskeras som vanligare orsaker till bröstsmärta, pleuritisk bröstsmärta eller andfåddhet såsom akut koronarsyndrom eller lungemboli. Akutläkare bör inkludera perikardiella cyster i differentialdiagnosen av pleuritiska och andra bröstsmärtpresentationer. Noggrann uteslutning av vanligare etiologier är nödvändig; emellertid är övervägande av mediastinal massa och mer specifikt perikardiell cysta i differentialdiagnosen viktig på grund av risken för tamponad, plötslig hjärtdöd eller andra livshotande komplikationer. Vår patient hade en definitiv diagnos och kirurgisk excision utan komplikationer från perikardialcysten.
Fotnoter
Avsnitt Redaktör: Rick A. McPheeters, DO
fulltext tillgänglig via open access på http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
dokumenterat patientinformerat samtycke och/eller institutionellt Granskningsstyrelsens godkännande har erhållits och arkiverats för publicering av denna fallrapport.
adress för korrespondens: T. Douglas Sallade, DO, Geisinger Medical Center, Institutionen för akutmedicin, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. E-post: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201
Inlämningshistorik: Revision mottagen 31 januari 2019; inlämnad 19 April 2019; Accepterad maj 16, 2019
intressekonflikter: enligt CPC-EM-artikelinlämningsavtalet är alla författare skyldiga att avslöja alla anslutningar, finansieringskällor och ekonomiska eller förvaltningsrelationer som kan uppfattas som potentiella källor till partiskhet. Dr. Kraus fungerar som biträdande redaktör för Western Journal of Emergency Medicine.
1. L. A. M., Dubecz A., Beron M., et al. Tale of spring water cysts: en historisk översikt över kirurgi för medfödd perikardiell divertikula och cyster. Tex Hjärta Inst J. 2012; 39 (3):330-4.
2. Borges AC, Gellert K, Dietel M, et al. Akut högersidigt hjärtsvikt på grund av blödning i en perikardiell cyste. Ann Thorac Surg. 1997; 63 (3): 845-7.
3. Le Roux BT. Perikardiella coelomiska cyster. Bröstkorg. 1959;14(1):27-35.
4. Han är en av de mest kända. Perikardiella cyster. En radiologisk-patologisk korrelation och granskning. Radiologi. 1977;125(1):15-20.
5. Det finns många olika typer av produkter. Symtomatisk perikardiell cyste: en fallserie. Eur Hjärta J Cardiovasc Imaging. 2011; 12 (11): E43.