úloha anémie v progresi městnavého srdečního selhání. Existuje místo pro erytropoetin a intravenózní železo?

anémie se vyskytuje u přibližně jedné třetiny všech případů městnavého srdečního selhání (CHF). Nejpravděpodobnější častou příčinou je chronická nedostatečnost ledvin (CKI), která je přítomna přibližně v polovině všech případů CHF. CKI je pravděpodobně způsobena renální vazokonstrikcí, která často doprovází CHF a může způsobit dlouhodobou renální ischemii. To snižuje množství erytropoetinu (EPO) produkovaného v ledvinách a vede k anémii. Nicméně, anémie může dojít v CHF bez CKI a je pravděpodobné, že bude v důsledku nadměrné produkce cytokinů (například tumor nekrotizující faktor-alfa (TNF-alfa) a interleukin-6 (IL-6)), což je běžné v CHF a může způsobit snížení sekrece EPO, interference s EPO aktivita v kostní dřeni a snížený přísun železa do kostní dřeně. Anémie sám může zhoršit srdeční funkci, jednak proto, že to způsobuje srdeční stresu prostřednictvím tachykardie a zvýšený tepový objem, a protože to může způsobit sníženou renální průtok krve a retence tekutin, přidává další stres k srdci. Dlouhodobá anémie z jakékoli příčiny může způsobit hypertrofii levé komory (LVH), která může vést ke smrti srdečních buněk apoptózou a zhoršit CHF. Proto, začarovaný kruh je nastaven, kde CHF příčiny anémie a anémie způsobuje více CHF a oba poškození ledvin zhoršení anémie a CHF dále. Tento začarovaný kruh jsme nazvali syndrom kardio renální anémie (CRA). Pacienti s CHF, kteří jsou anemičtí, jsou často rezistentní na všechny léky CHF, což má za následek opakovanou hospitalizaci. Mnoho studií také ukazuje, že tito pacienti umírají rychleji než jejich neanemické protějšky. Kromě toho mají rychlejší zhoršení funkce ledvin a mohou skončit na dialýze. Nyní existují důkazy z nekontrolovaných i kontrolovaných studií, že včasná korekce anémie CHF subkutánním EPO a intravenózním (i.v .) železo zlepšuje dušnost a únavu, srdeční funkce, funkce ledvin a schopnost cvičení, což dramaticky snižuje potřebu hospitalizace. Z těchto důvodů není divu, že se kvalita života také zlepšila. Vzhledem k tomu, že CHF i konečné stadium onemocnění ledvin (ESRD) rychle rostou, možnost, že tyto dvojče mohou být zlepšeny adekvátní léčbou anémie, nabízí novou naději na zpomalení progrese obou stavů.