Anemi er funnet i omtrent en tredjedel av alle tilfeller av kongestiv hjertesvikt (CHF). Den mest sannsynlige vanlige årsaken er kronisk nyresvikt( CKI), som er tilstede i omtrent halvparten av ALLE CHF-tilfeller. CKI er sannsynligvis på grunn av renal vasokonstriksjon som ofte følger MED CHF og kan forårsake langvarig renal iskemi. Dette reduserer mengden erytropoietin (EPO) produsert i nyrene og fører til anemi. Anemi kan imidlertid forekomme ved CHF uten CKI og skyldes sannsynligvis overdreven cytokinproduksjon (for eksempel tumor nekrosefaktor-alfa (TNF-alfa) og interleukin-6 (IL-6)), som er vanlig ved CHF og kan forårsake redusert eposekresjon, interferens MED EPO-aktivitet i benmargen og redusert jerntilførsel til benmargen. Anemien i seg selv kan forverre hjertefunksjonen, både fordi den forårsaker hjertestress gjennom takykardi og økt slagvolum, og fordi det kan føre til redusert nyreblodstrøm og væskeretensjon, noe som gir ytterligere stress til hjertet. Langvarig anemi av enhver årsak kan forårsake venstre ventrikulær hypertrofi (LVH), noe som kan føre til hjertecelledød gjennom apoptose og forverre CHF. Derfor er en ond sirkel satt opp der CHF forårsaker anemi, og anemi forårsaker mer CHF og begge skader nyrene forverrer anemi og CHF ytterligere. Vi har kalt denne onde sirkelen cardio renal anemi (CRA) syndrom. PASIENTER MED CHF som er blodfattig er ofte resistente mot ALLE CHF medisiner som resulterer i å bli innlagt på sykehus gjentatte ganger. Mange studier viser også at disse pasientene dør raskere enn deres ikke-anemiske kolleger gjør. I tillegg har de en raskere forverring av nyrefunksjonen og kan ende opp med dialyse. Det er nå bevis fra både ukontrollerte og kontrollerte studier som tidlig korreksjon AV CHF anemi med subkutan EPO og intravenøs (i.v.) jern forbedrer kortpustethet og tretthet, hjertefunksjon, nyrefunksjon og trening evne, dramatisk redusere behovet for sykehusinnleggelse. Av disse grunner er det ikke overraskende at livskvaliteten også har vist seg å bli bedre. Ettersom BÅDE CHF og end-stage renal disease (ESRD) øker raskt, gir muligheten for at disse tvillingbetingelsene kan forbedres ved tilstrekkelig behandling av anemi nytt håp for å bremse utviklingen av begge forholdene.