Maura Keller
Stárnutí
Obj. 4 č. 1 P. 8
jak uznávají lékaři pracující se staršími dospělými, funkce polykání se může s věkem zhoršovat. Zuby starších dospělých jsou často slabé nebo chybí. Slizniční povrchy v ústech a krku jsou méně vlhké. V ústech a krku dochází ke ztrátě svalové síly, která zpomaluje polykání a ztěžuje polykání tvrdých nebo suchých pevných potravin. Ale je to dysfagie, problémy s nervovou kontrolou nebo strukturami v jakékoli části procesu polykání, které často činí proces stravování extrémně náročným pro starší dospělé.
klíčové obavy
správný příjem výživy starších pacientů je za normálních okolností klíčovým problémem. Takže když normální změny v polykání jsou umocněn tím, dysfagie, další obavy vznikají, včetně špatného stavu výživy a dehydratace, ztráta chuti k jídlu a následné hubnutí, méně potěšení v jídle, a možnost jídla vstupu do dýchacích cest a vede k aspirační pneumonie.
„více společných příčin mírná dysfagie jsou smyslové nebo motorické problémy hltanu a jícnu,“ říká Chandra M. Ivey, MD, ředitel laryngology, hlasu a polykání poruchy na ColumbiaDoctors Eastside v New York City. „Tyto zvýšení frekvence, jak lidé stárnou a často dobře reagují na polykání terapii.“
Ivey říká, že prevalence se liší na základě různých studií, ale „dysfagie ovlivňuje mezi 7% a 35% populace, většina citát o 20%,“ říká. „I když toto číslo zahrnuje všechny dospělé, je uznáváno, že starší dospělí a lidé s kyselým refluxem jsou častěji postiženi. Ještě důležitější je, že pouze polovina z těch, kteří mají příznaky dysfagie, je diskutuje se svým lékařem.“
dysfagie u starších pacientů je často mírná po dlouhou dobu. „Je to v důsledku změn souvisejících s věkem v hrtanu a hltanu pocit, stejně jako velmi mírné nekoordinace mezi orální a faryngální fáze při polykání, která umožňuje jídlo, aby bezpečně projít hlasivky na cestě do žaludku,“ říká Ivey. „Protože jsou často mírné, jsou nediagnostikovány, dokud nevznikne větší zdravotní problém, a poté se problémy s polykáním mohou zhoršit kvůli slabosti nebo dekondici.“
Podle Josepha R. Spiegel, MD, lékařský ředitel Jefferson Hlasu a Polykání Centrum v orl oddělení v Filadelfie je Thomas Jefferson University Nemocnic, nejvíce život ohrožující komplikace dysfagie je aspirace (jídlo, tekutiny nebo sekrety „úniku“ do plic).
„vzhledem k vysokému výskytu plicních onemocnění a obecné slabosti u starších osob je to obzvláště nebezpečné,“ říká Spiegel. „Aspirace po mrtvici má 15% úmrtnost. Aspirační pneumonie je hlavní příčinou hospitalizace a úmrtí u obyvatel pečovatelského domu. Dysfagie také přispívá k podvýživě, kterou lze nalézt až u 50% pacientů v zařízeních dlouhodobé péče. Dysfagie může také vést k tomu, že pacienti mají nesprávný příjem svých léků.“
identifikace přispívajících faktorů
jaké jsou tedy klíčové náznaky, že starší pacient trpí dysfagií? Podle Claire Kennedy, MS, RD, LDN, registrovaný / licencovaný dietolog pracující v Norwell Visiting Nurse Association and Hospice v Norwell, hmotnost. a ambulantní nutriční terapeut na Tufts Medical Center v Bostonu, některé pozorovatelné náznaky, což naznačuje potenciální problémy patří následující:
- kašel při jídle nebo pití;
- dušení na jídlo, tekutiny nebo léky;
- znějící hlas, zejména po jídle nebo pití;
- potíže s polykáním jídla nebo tekutiny; a
- kapsy jídla na jedné straně úst.
„poskytovatelé zdravotní péče musí být aktivnější při hledání problémů s polykáním, zejména pokud jde o kontrolu léků,“ říká Kennedy.
Otázky lékaři, může se zeptat, které nabízejí vodítka týkající se potenciální dysfagie problémy mezi starší pacienty, patří následující:
- máte často kašel nebo dusit po jídle nebo pití?
- má někdy pocit, že jídlo jde „špatnou cestou“?
- máte často pocit, že jídlo je uvízlé v krku?
- jak dlouho vám trvá jíst jídlo?
- je jídlo někdy méně příjemné,než tomu bylo dříve?
- Zažili jste nedávno hubnutí, aniž byste se snažili zhubnout?
zlatý standard pro hodnocení a diagnóza dysfagie je upravený baryum vlaštovka, ve kterém je pacientovi malé množství řídké kapaliny a/nebo barya, a/nebo malý kousek sušenky nebo sušenky. Hodnocení zahrnuje rentgen a video z procesu polykání, aby se určilo, ve kterém stadiu polykání se jedná.
bylo zjištěno, že reflux jícnu mění pocit na úrovni hltanu a může ovlivnit polykání. „Jednotlivci mohou mít pocit, že mají hrudku v krku, která způsobuje potíže s průchodem jídla,“ říká Ivey. „Reflux může také způsobit hustý hlen, který narušuje pohodlné polykání.“
změny struktury jícnu mohou také způsobit potíže při polykání. „Například, zenkerův divertikl příčiny „kapsa“ v jícnu, kde se jídlo uvízne a může být často opakován. Striktury jícnu mohou také bránit průchodu potravy, “ říká Ivey. „Strukturální poruchy, jako jsou tyto, mohou být přístupné chirurgickému zákroku, jakmile jsou identifikovány.“
významnější problémy s polykáním mohou naznačovat neurologický problém nebo v některých případech hmotu, která musí být řádně diagnostikována a léčena. I když jsou méně časté, mohou být závažné a vyžadují řádné diagnostické zpracování.
možnosti léčby
léčba dysfagie zahrnuje zapojení jak terapeuta řeči, tak registrovaného dietologa. „Zdravotníky, zejména logopedů, práce s pacienty, s cílem zlepšit bezpečnost svých spolknout s kompenzační techniky, posílení cvičení, elektrická stimulace, adaptivní zařízení a další,“ říká Sandra Woodruff, MS, RD, LDN, ACSM-CPT, spoluautor Měkké Potraviny pro Snadnější Jíst Kuchařka. „To je často užitečné pro oběti mrtvice, ale v jiných případech, problém může být progresivní a měkká nebo pyré potraviny—a v závažných případech krmení tube—může být nutné trvale.“
logopeda typicky identifikuje konkrétní problém a dává doporučení, které mohou zahrnovat změny v umístění nebo držení těla při jídle nebo pití, cvičení na posílení nebo zlepšení polykání svaly, techniky na pomoc při polykání více bezpečně, nebo změny v konzistenci potraviny (jako puréeing nebo rmutování je) a možnost přidání zahušťovadel, aby tekutiny, které usnadní polykání.
dietolog může nastínit vhodnou konzistenci potravin, která minimalizuje potíže s polykáním a jídlem.
Další úvahy zahrnují stravování pacientů potravinové preference, stejně jako je to možné; poskytování času pro neuspěchaný, uvolněná jídla bez rozptýlení, jako jsou TELEVIZE, a jíst s rodinou nebo přáteli.
Woodruff poznamenává, že pacienti, kteří vyžadují měkké nebo puréed potraviny, jsou zřídka spokojeni s výběrem potravin, které jsou nabízeny. „I když potraviny chutnají jako potraviny, které jedli celý svůj život, díky změněné struktuře je jídlo pro ně nechutné,“ říká Woodruff. „Výsledkem je, že mají tendenci jíst méně nebo se spoléhat především na sladkosti, jako je zmrzlina, pudinky a mléčné koktejly pro výživu.“To může mít za následek nebezpečně nedostatečná a nevyvážená strava, která může ohrozit schopnost pacienta vyléčit, urychlit procesy nemoci, a/nebo způsobit nežádoucí úbytek hmotnosti, který může být život ohrožující, u starších pacientů.
„cílem praktického lékaře by mělo být nabídnout pacientovi nejvíce tolerantní, ale bezpečnou stravu,“ říká Ivey. „To často zahrnuje zahušťování tekutin, aby se zajistilo, že pacient nebude nasávat. Pokud perorální příjem nestačí k uspokojení kalorických potřeb, lze zvážit alternativní způsoby krmení. Podpora výživy může být užitečná při vytváření zdravé výživy pro ty, kteří mají omezující stravovací potřeby kvůli problémům s polykáním.“
Susan i. Wranik, MS, MA, CCC-SLP, prezident Susan i. Wranik Associates, LLC v Chevy Chase, Md., říká mnoho zdravotnických pracovníků spěchat dát starší pacienty na puréed dietu jako lék-all, což není.
„mnoho starších dospělých má dýchací potíže a nepravidelné dýchání, což jim ztěžuje rovnoměrné sání ze slámy,“ říká Wranik. „Dostanou příliš mnoho tekutiny, kašel, a to je vystavuje riziku aspirace. Pamatujte, že vaše ústa jsou první a poslední hranicí. Je to způsob, jakým my, jako kojenci, zkoumáme svět kolem nás. Je to také poslední rozhodovací zkušenost pro mnohé. Jiní se mohou rozhodnout, kdy půjdete spát, kdy budete změněni a co budete jíst, ale nikdo nemůže přimět jinou osobu, aby polkla. Jídlo je jedním z životních potěšení. Kvalita života by měla být vůdčí silou ve všech rozhodovacích procesech.“
– Maura Keller je spisovatelka a editorka založená na Minneapolisu.