Írta: Maura Keller
Jól Öregedő
Vol. 4 No.1 P. 8
mivel az idősebb felnőttekkel dolgozó orvosok felismerik, a nyelési funkció az életkorral romolhat. Az idősebb felnőttek fogai gyakran gyengék vagy hiányoznak. A száj és a torok nyálkahártyái kevésbé nedvesek. A szájban és a torokban csökken az izomerő, ami lelassítja a nyelést, és megnehezíti a kemény vagy száraz szilárd ételek lenyelését. De ez a dysphagia, az idegi kontroll vagy a nyelési folyamat bármely részének struktúrái, amelyek gyakran teszik az étkezési folyamatot rendkívül kihívássá az idősebb felnőttek számára.
főbb aggályok
az idősebb betegek megfelelő táplálékbevitele normális körülmények között kulcsfontosságú. Tehát, ha a nyelés normális változásait súlyosbítja a dysphagia, más aggodalmak merülnek fel, beleértve a rossz táplálkozási állapotot és a kiszáradást, az étvágytalanságot és az azt követő fogyást, az étkezés kevesebb élvezetét, valamint az étel bejutásának lehetőségét a légutakba és aspirációs tüdőgyulladáshoz vezet.
“az enyhe dysphagia leggyakoribb okai a garat és a nyelőcső szenzoros vagy motoros problémái” – mondja Chandra M. Ivey, MD, A New York-i ColumbiaDoctors Eastside laryngológiai, hang-és nyelési rendellenességeinek igazgatója. “Ezek gyakorisága növekszik az emberek öregedésével, és gyakran jól reagálnak a nyelési terápiára.”
Ivey szerint a prevalencia aránya a különböző tanulmányok alapján változik, de “a dysphagia a lakosság 7-35% – át érinti; a legtöbb körülbelül 20% – ot idéz” – mondja. “Bár ez a szám magában foglalja az összes felnőttet, elfogadott, hogy az idősebb felnőttek és a savas refluxban szenvedők gyakrabban érintettek. Ennél is fontosabb, hogy a dysphagia tüneteinek csak a fele beszélje meg orvosával.”
az idősebb betegek Dysphagia gyakran enyhe hosszú ideig. “Ennek oka a gége és a garat érzésének életkorral kapcsolatos változásai, valamint a lenyelés orális és garat fázisai közötti nagyon enyhe diszkoordináció, amely lehetővé teszi az étel számára, hogy biztonságosan átadja a hangszálakat a gyomor felé vezető úton” – mondja Ivey. “Mivel ezek gyakran enyhék, addig nem diagnosztizálják őket, amíg nagyobb orvosi probléma nem merül fel, majd a nyelési problémák súlyosbodhatnak a gyengeség vagy a dekondíció miatt.”
Joseph R. Spiegel, a Philadelphiai Thomas Jefferson Egyetemi Kórházak otolaryngológiai osztályának Jefferson Voice and Swallowing Center orvosi igazgatója szerint a dysphagia leginkább életveszélyes szövődménye az aspiráció (élelmiszer, folyadék vagy váladék “szivárog” a tüdőbe).
“a tüdőbetegségek magas előfordulási gyakorisága és az idősek általános gyengesége miatt ez különösen veszélyes” – mondja Spiegel. “A stroke utáni aspiráció 15% – os halálozási arányt mutat. Az aspirációs tüdőgyulladás a kórházi ápolás és a halálozás vezető oka az idősek otthonában. A Dysphagia szintén hozzájárul az alultápláltsághoz, amely a betegek 50%-ában megtalálható a hosszú távú gondozási intézményekben. A Dysphagia azt is eredményezheti, hogy a betegek nem megfelelően veszik be gyógyszereiket.”
a hozzájáruló tényezők azonosítása
tehát mi a legfontosabb jele annak, hogy egy idősebb beteg dysphagia-ban szenved? Claire Kennedy, MS, RD, LDN, a Norwell Visiting Nurse Association és a hospice Norwell, Mass regisztrált/engedéllyel rendelkező dietetikusa szerint., valamint a bostoni Tufts Medical Center járóbeteg-dietetikusa, a lehetséges problémákra utaló néhány megfigyelhető jel a következő:
- köhögés evés vagy ivás közben;
- étel, folyadék vagy gyógyszer fulladása;
- gurgulázó hang, különösen evés vagy ivás után;
- étel vagy folyadék nyelési nehézsége; és
- étel zsebelése a száj egyik oldalán.
“az egészségügyi szolgáltatóknak proaktívabbnak kell lenniük a nyelési problémák keresésében, különös tekintettel a gyógyszerek felülvizsgálatára” – mondja Kennedy.
az orvosok által feltett kérdések, amelyek az idősebb betegek körében a lehetséges dysphagia problémákkal kapcsolatos nyomokat kínálnak, a következők:
- gyakran köhög vagy fojtogat evés vagy ivás után?
- néha úgy érzi, hogy az étel “rossz irányba”megy?
- gyakran érzi, hogy az étel elakadt a torkában?
- mennyi ideig tart egy étkezés?
- az evés néha kevésbé élvezetes, mint korábban?
- nemrégiben tapasztalt súlycsökkenést anélkül, hogy megpróbált volna lefogyni?
a dysphagia értékelésének és diagnosztizálásának arany standardja a módosított báriumfecske, amelyben a beteg kis mennyiségű vékony folyadékot és/vagy báriumot és/vagy egy kis darab sütit vagy kekszet kap. Az értékelés magában foglalja a nyelési folyamat röntgenfelvételét és videóját annak meghatározására, hogy a nyelés melyik szakaszában van szó.
kiderült, hogy a nyelőcső refluxja megváltoztatja az érzést a garat szintjén, és befolyásolhatja a nyelést. “Az egyének úgy érezhetik, hogy van egy csomó a torokban, ami nehézséget okoz az élelmiszer áthaladásában” – mondja Ivey. “A Reflux vastag nyálkát is okozhat, amely zavarja a kényelmes nyelést.”
a nyelőcső szerkezetében bekövetkező változások nyelési nehézségeket is okozhatnak. “Például a Zenker divertikuluma “zsebet” okoz a nyelőcsőben, ahol az élelmiszer elakad, és gyakran regurgitálható. A nyelőcső szűkületei szintén akadályozhatják az élelmiszer áthaladását” – mondja Ivey. “Az ilyen szerkezeti rendellenességek alkalmasak lehetnek műtéti beavatkozásra, miután azonosították őket.”
a jelentősebb nyelési problémák neurológiai problémára utalhatnak, vagy bizonyos esetekben olyan tömeget, amelyet megfelelően diagnosztizálni és kezelni kell. Bár ezek kevésbé gyakoriak, súlyosak lehetnek, és megfelelő diagnosztikai munkát igényelnek.
kezelési lehetőségek
a dysphagia kezelése magában foglalja mind a beszédnyelv-terapeuta, mind a regisztrált dietetikus bevonását. “Az egészségügyi szakemberek, különösen a logopédusok, a betegekkel együtt dolgoznak a fecske biztonságának javítása érdekében kompenzációs technikákkal, erősítő gyakorlatokkal, elektromos stimulációval, adaptív eszközökkel és így tovább”-mondja Sandra Woodruff, MS, RD, LDN, ACSM-CPT, a Soft Foods for Easier Eating Cookbook társszerzője. “Ez gyakran hasznos a stroke áldozatainak, de más esetekben a probléma progresszív lehet, és lágy vagy purulens ételek—súlyos esetekben pedig Csöves táplálás—tartósan szükségessé válhatnak.”
a logopédus általában azonosítja a konkrét problémát, és ajánlásokat tesz, amelyek magukban foglalhatják a helymeghatározás vagy a testtartás megváltoztatását evés vagy ivás közben, a nyelési izmok erősítésére vagy javítására szolgáló gyakorlatokat, a biztonságosabb nyelés elősegítésére szolgáló technikákat, vagy az ételek konzisztenciájának megváltoztatását (például A puritánokat vagy a cefrézést), valamint a folyadékok sűrítőanyagainak hozzáadásának lehetőségét a nyelés megkönnyítése érdekében.
a dietetikus felvázolhatja az élelmiszerek megfelelő konzisztenciáját, amely minimalizálja a nyelési és étkezési nehézségeket.
egyéb megfontolások közé tartozik a betegek étkezési preferenciáinak lehető legnagyobb mértékű kielégítése; idő biztosítása egy kényelmes, nyugodt étkezéshez zavaró tényezők, például TV nélkül; valamint étkezés a családdal vagy a barátokkal.
Woodruff megjegyzi, hogy azok a betegek, akik lágy vagy purulens ételeket igényelnek, ritkán elégedettek az általuk kínált ételválasztással. “Még akkor is, ha az ételek olyan ízűek, mint az egész életük során elfogyasztott ételek, a megváltozott textúra miatt az étel étvágytalanná válik számukra” – mondja Woodruff. “Ennek eredményeként hajlamosak kevesebbet enni, vagy elsősorban olyan édességekre támaszkodnak, mint a fagylalt, pudingok és turmixok a táplálkozáshoz.”Ez veszélyesen nem megfelelő és kiegyensúlyozatlan étrendet eredményezhet, amely veszélyeztetheti a beteg gyógyulási képességét, felgyorsíthatja a betegség folyamatait és/vagy nemkívánatos fogyást okozhat, ami életveszélyessé válhat az idősebb betegeknél.
“a szakember célja az, hogy a legengedékenyebb, mégis biztonságos étrendet kínálja a beteg számára” – mondja Ivey. “Ez gyakran magában foglalja a folyadékok megvastagodását annak biztosítása érdekében, hogy a beteg ne szívjon be. Ha az orális bevitel nem elegendő a kalóriaigény kielégítéséhez, alternatív etetési módszereket lehet fontolóra venni. A táplálkozási támogatás hasznos lehet az egészséges táplálkozás kialakításában azok számára, akiknek nyelési problémák miatt korlátozó étkezési igényeik vannak.”
Susan I. Wranik, MS, MA, CCC-SLP, a Susan I. Wranik Associates, LLC elnöke, Chevy Chase, Md., azt mondja, hogy sok egészségügyi szakember rohan, hogy az idősebb betegeket egy purulens diétára tegye, mint gyógymódot, ami nem az.
“sok idősebb felnőttnek légzési problémái és szabálytalan légzése van, ami megnehezíti számukra, hogy egyenletesen szívjanak egy szalmából” – mondja Wranik. “Túl sok folyadékot kapnak, köhögnek, és ez veszélyezteti őket az aspirációban. Ne feledd, a szád az első és utolsó határ. Ez az, ahogy mi, mint csecsemők, felfedezzük a körülöttünk lévő világot. Sokak számára ez az utolsó döntéshozatali tapasztalat is. Mások eldönthetik, mikor fekszel le, mikor változol meg, és mit fogsz enni, de senki sem tudja, hogy egy másik ember lenyelje. Az evés az élet egyik öröme. Az életminőség legyen a vezető erő minden döntéshozatalban.”
— Maura Keller minneapolisi író és szerkesztő.