Av Maura Keller
Aldring Vel
Vol. 4 No. 1 P. 8
som leger som arbeider med eldre voksne gjenkjenner, kan svelgefunksjonen forverres med alderen. Eldre voksne tenner er ofte svake eller fraværende. Slimhinnene i munn og svelg er mindre fuktige. Det er et tap av muskelstyrke i munn og hals som bremser svelge og gjør det vanskelig å svelge hard eller tørr fast mat. Men det er dysfagi, problemer med nevrale kontroll eller strukturer i noen del av svelgingsprosessen, som ofte gjør spiseprosessen ekstremt utfordrende for eldre voksne.
Viktige Bekymringer
Eldre pasienters riktig næringsinntak er en viktig bekymring under normale omstendigheter. Så når normale endringer i svelging forverres av dysfagi, oppstår andre bekymringer, inkludert dårlig ernæringsstatus og dehydrering, tap av appetitt og påfølgende vekttap, mindre glede i å spise, og muligheten for at mat kommer inn i luftveiene og fører til aspirasjon lungebetennelse.
» de vanligste årsakene til mild dysfagi er sensoriske eller motoriske problemer i svelget og spiserøret, » sier Chandra M. Ivey, MD, direktør for laryngologi, stemme-og svelgingsforstyrrelser hos ColumbiaDoctors Eastside I New York City. «Disse økningen i frekvens som folk alder og ofte svarer godt til å svelge terapi.»
Ivey sier at prevalensratene varierer basert på forskjellige studier, men «dysfagi påvirker mellom 7% og 35% av befolkningen; de fleste sitater om 20%,» sier hun. «Selv om dette tallet inkluderer alle voksne, er det akseptert at eldre voksne og personer med syre refluks er mer vanlig påvirket. Enda viktigere, bare halvparten av de med symptomer på dysfagi diskutere dem med sin lege.»
Dysfagi hos eldre pasienter er ofte mild i lange perioder. «Dette skyldes aldersrelaterte endringer i laryngeal og pharyngeal sensasjon, samt svært mild diskoordinering mellom orale og pharyngeal faser av svelging som gjør at maten trygt kan passere stemmene på vei til magen,» Sier Ivey. «Fordi disse ofte er milde, går de udiagnostisert til et større medisinsk problem oppstår, og deretter kan svelgingsproblemene forverres på grunn av svakhet eller dekondisjonering.»
Ifølge Joseph R. Spiegel, MD, medisinsk direktør For Jefferson Voice And Swallowing Center i otolaryngology-avdelingen Ved Philadelphia ‘ S Thomas Jefferson University Hospitals, er den mest livstruende komplikasjonen av dysfagi aspirasjon (mat, væske eller sekreter «lekker» inn i lungene).
» på grunn av den høye forekomsten av lungesykdom og generell svakhet hos eldre, er det spesielt farlig,» Sier Spiegel. «Aspirasjon etter slag har en 15% dødelighet. Aspirasjon lungebetennelse er den viktigste årsaken til sykehusinnleggelse og død i sykehjemsbeboere. Dysfagi bidrar også til underernæring,som finnes hos så mange som 50% av pasientene i langtidspleie. Dysfagi kan også resultere i pasienter som har feil inntak av sine medisiner.»
Identifisere Medvirkende Faktorer
så hva er de viktigste indikasjonene på at en eldre pasient lider av dysfagi? Ifølge Claire Kennedy, MS, RD, LDN, en registrert/lisensiert diettist som arbeider Ved Norwell Visiting Nurse Association og Hospice I Norwell, Mass., og en poliklinisk kostholdsekspert Ved Tufts Medical Center I Boston, noen observerbare tegn som indikerer potensielle problemer inkluderer følgende:
- hoste mens du spiser eller drikker;
- kveles på mat, væske eller medisiner;
- en gurgly lydende stemme, spesielt etter å ha spist eller drukket;
- problemer med å svelge mat eller væske; og
- å senke mat på den ene siden av munnen.
«Helsepersonell må være mer proaktive når det gjelder å svelge problemer, spesielt når det gjelder medisinering,» Sier Kennedy.
spørsmål leger kan stille som tilbyr ledetråder knyttet til potensielle dysfagi problemer blant eldre pasienter inkluderer følgende:
- hoster eller kveler du ofte etter å ha spist eller drukket?
- føles det noen ganger som om maten går ned på «feil måte»?
- føler du ofte at maten sitter fast i halsen?
- Hvor lang tid tar det deg å spise et måltid?
- spiser noen ganger mindre hyggelig enn det hadde vært tidligere?
- har du nylig opplevd vekttap uten å prøve å gå ned i vekt?
gullstandarden for vurdering og diagnose av dysfagi er den modifiserte bariumsvalen der en pasient får små mengder tynne væsker og / eller barium og / eller et lite stykke av en kake eller cracker. Vurderingen inkluderer røntgen og video av svelgingsprosessen for å bestemme hvilket stadium av svelging som er involvert.
Esophageal reflux har blitt funnet å endre følelse på nivået av svelget og kan påvirke svelge. «Enkeltpersoner kan føle at de har en klump i halsen som forårsaker problemer med mat som går forbi,» Sier Ivey. «Reflux kan også forårsake tykt slim som forstyrrer behagelig svelging.»
Endringer i strukturen i spiserøret kan også forårsake problemer ved svelging. «For Eksempel Forårsaker Zenkers divertikulum en «lomme» i spiserøret hvor maten sitter fast og ofte kan regurgiteres. Strikturer i spiserøret kan også hindre passasje av mat, » Sier Ivey. «Strukturelle lidelser som disse kan være egnet til kirurgisk inngrep når de er identifisert.»
mer signifikante svelgeproblemer kan indikere et nevrologisk problem eller i noen tilfeller en masse som må diagnostiseres og behandles riktig. Selv om disse er mindre vanlige, kan de være alvorlige og kreve riktig diagnostisk arbeid.
Behandlingsalternativer
Behandling for dysfagi inkluderer involvering av både en talespråkterapeut og en registrert diettist. «Helsepersonell, spesielt taleterapeuter, arbeider med pasienter for å forbedre sikkerheten til deres svelge med kompenserende teknikker, styrkeøvelser, elektrisk stimulering, adaptive enheter og mer,» Sier Sandra Woodruff, MS, RD, LDN, ACSM-CPT, medforfatter Av Soft Foods For Lettere Å Spise Kokebok. «Dette er ofte nyttig for slagofre, men i andre tilfeller kan problemet være progressivt og myke eller puré matvarer—og i alvorlige tilfeller sondemating-kan være nødvendig permanent.»
en taleterapeut identifiserer vanligvis det spesifikke problemet og gir anbefalinger som kan inkludere endringer i posisjonering eller holdning når du spiser eller drikker, øvelser for å styrke eller forbedre svelgemuskler, teknikker for å hjelpe til med å svelge mer trygt, eller endringer i konsistens av matvarer (for eksempel pur@eing eller mashing dem) og muligheten for å legge fortykningsmidler til væsker for å forbedre enkel svelging.
en diettist kan skissere riktig konsistens av matvarer som minimerer vanskeligheter med å svelge og spise.
Andre hensyn inkluderer catering til pasientens matpreferanser så mye som mulig; gi tid til et rolig, avslappet måltid uten forstyrrelser som TV; og spise med familie eller venner.
Woodruff bemerker at pasienter som trenger myk eller puré mat, sjelden er fornøyd med matvalgene de tilbys. «Selv om maten smaker som maten de har spist hele livet, gjør den endrede tekstur maten uappetittlig for dem,» Sier Woodruff. «Som et resultat har de en tendens til å spise mindre eller stole primært på søtsaker som iskrem, puddinger og milkshakes for ernæring.»Dette kan resultere i et farlig utilstrekkelig og ubalansert kosthold som kan kompromittere pasientens evne til å helbrede, fremskynde sykdomsprosesser og/eller forårsake uønsket vekttap, noe som kan bli livstruende hos eldre pasienter.
«målet med utøveren bør være å tilby det mest permissive, men trygge dietten for en pasient,» Sier Ivey. «Dette innebærer ofte fortykning av væsker for å sikre at pasienten ikke aspirerer. Hvis oralt inntak ikke er tilstrekkelig til å møte kaloribehovet, kan alternative metoder for mating vurderes. Ernæringsstøtte kan være nyttig for å bygge et sunt kosthold for de med restriktive spisebehov på grunn av svelgeproblemer.»
Susan I. Wranik, MS, MA,CCC-SLP, president Av Susan I. Wranik Associates, LLC I Chevy Chase, Md., sier mange helsepersonell rush å sette eldre pasienter på en puré diett som en kur-alt, som det ikke er.
«Mange eldre voksne har åndedrettsproblemer og uregelmessig pust, noe som gjør det vanskelig for dem å suge jevnt fra et strå,» Sier Wranik. «De får for mye væske, hoste, og dette plasserer dem i fare for aspirasjon . Husk at munnen din er den første og siste grensen. Det er slik vi som barn utforsker verden rundt oss. Det er også den siste beslutningsprosessen for mange. Andre kan bestemme når du skal legge deg, når du vil bli forandret, og hva du vil spise, men ingen kan få en annen person til å svelge. Å spise er en av livets gleder. Livskvalitet skal være styrende kraft i alle beslutningsprosesser.»
— Maura Keller er En Minneapolis-basert forfatter og redaktør.