마우라 켈러
으로 잘 노화
권. 8
노인과 함께 일하는 의사가 인식함에 따라 삼키는 기능은 나이가 들어감에 따라 악화 될 수 있습니다. 노인의 치아는 종종 약하거나 결석합니다. 입 및 인후에 있는 점막 표면은 보다 적게 축축합니다. 삼키는 감속하고 단단하거나 건조한 단단한 음식을 삼키는 것을 어려운 하는 인후 및 입에 있는 근력의 손실이 있습니다. 그러나 연하 곤란,신경 조절 문제 또는 삼키는 과정의 어떤 부분에서의 구조 문제,그것은 종종 노인들에게 먹는 과정을 극도로 어렵게 만듭니다.
주요 관심사
고령 환자의 적절한 영양 섭취가 정상적인 상황에서 핵심 관심사입니다. 따라서 연하 곤란에 의해 삼키는 정상적인 변화가 악화 될 때 영양 상태 및 탈수 불량,식욕 부진 및 후속 체중 감소,먹는 즐거움 감소,음식이기도에 들어가서 흡인 성 폐렴으로 이어질 가능성 등 다른 우려가 발생합니다.
“가벼운 연하 곤란의 더 흔한 원인은 인두와 식도의 감각 또는 운동 문제입니다.” “사람들이 나이가 들면서 빈도가 증가하고 종종 삼키는 치료에 잘 반응합니다.”
아이비는 유병률이 다른 연구에 따라 다르지만”연하 장애는 인구의 7%에서 35%사이에 영향을 미치며 대부분은 약 20%를 인용합니다.”라고 그녀는 말합니다. “이 수는 모든 성인을 포함하는 동안,산성 퇴조를 가진 노인 그리고 사람들이 더 일반적으로 영향 받다 받아들여집니다. 더 중요한 것은 연하 곤란 증상을 가진 사람들의 절반 만이 의사와 논의한다는 것입니다.”
노인 환자의 연하 곤란은 종종 오랜 기간 동안 경미합니다. “이것은 후두 및 인두 감각의 연령 관련 변화뿐만 아니라 구강 및 인두 삼키기 단계 사이의 매우 가벼운 불일치로 인해 음식이 위장으로가는 길에 성대를 안전하게 통과 할 수 있습니다.”라고 아이비는 말합니다. “이들은 종종 경미하기 때문에 더 큰 의학적 문제가 발생할 때까지 진단되지 않고 약점 또는 디 컨디셔닝으로 인해 삼키는 문제가 악화 될 수 있습니다.”
필라델피아 토머스 제퍼슨 대학 병원의 이비인후과 부서의 제퍼슨 보이스 및 삼키기 센터 의료 책임자 인 조셉 알 슈피겔에 따르면 연하 곤란의 가장 생명을 위협하는 합병증은 흡인(음식,액체 또는 분비물이 폐로”누출”됨)입니다.
“폐 질환의 발병률이 높고 노인의 전반적인 약화 때문에 특히 위험합니다.”라고 슈피겔은 말합니다. “뇌졸중 후 흡인은 사망률이 15%입니다. 흡인 성 폐렴은 요양원 거주자의 입원 및 사망의 주요 원인입니다. 연하 곤란은 또한 장기 요양 시설에 있는 환자의 50%에서 찾아낼 수 있는 영양실조에 공헌합니다. 연하 곤란은 또한 그들의 약물의 부적당한 입구가 있는 환자 귀착될 수 있습니다.”
기여 요인 확인
그렇다면 노인 환자가 연하 곤란을 앓고 있다는 주요 징후는 무엇입니까? 클레어 케네디,미시시피,로드,노웰,노웰 노웰 방문 간호사 협회 및 호스피스에서 일하는 등록/면허 영양사에 따르면.,그리고 보스턴의 터프 츠 메디컬 센터의 외래 영양사,잠재적 인 문제를 나타내는 몇 가지 관찰 가능한 징후는 다음과 같습니다:
- 먹거나 마시는 동안 기침;
- 음식,액체 또는 약물에 질식;
- 특히 식사 또는 음주 후 심하게 들리는 목소리;
- 음식이나 액체를 삼키는 데 어려움;그리고
- 입의 한쪽에 음식을 포켓.
“의료 서비스 제공자는 특히 약물 검토와 관련하여 삼키는 문제를 찾는 데 더 적극적이어야합니다.”라고 케네디는 말합니다.
노인 환자들 사이에서 잠재적 인 연하 곤란 문제와 관련된 단서를 제공 할 수있는 의사는 다음과 같은 질문을 할 수 있습니다:
- 먹거나 마신 후에 자주 기침하거나 질식합니까?
- 때때로 음식이”잘못된 길”으로 내려가는 것처럼 느껴지나요?
- 음식이 목에 붙어 있다고 자주 느끼십니까?
- 식사를 하는 데 얼마나 걸립니까?
- 때때로 먹는 것이 이전보다 덜 즐겁습니까?
- 최근에 체중 감량을 시도하지 않고 체중 감량을 경험 했습니까?
연하 곤란의 평가 및 진단을위한 황금 표준은 환자에게 소량의 얇은 액체 및/또는 바륨 및/또는 쿠키 또는 크래커의 작은 조각을 투여하는 변형 된 바륨 삼키기입니다. 평가에는 삼키는 과정에 대한 엑스레이 및 비디오가 포함되어있어 삼키는 단계가 관련되어 있는지 확인합니다.
식도 역류는 인두 수준에서 감각을 변화시키고 삼키는 데 영향을 줄 수 있습니다. “개인은 음식 전달에 어려움을 일으키는 목구멍에 덩어리가 있다고 느낄 수 있습니다.”라고 아이비는 말합니다. “역류는 또한 편안한 삼키는 것을 방해하는 두꺼운 점액을 유발할 수 있습니다.”
식도 구조의 변화는 또한 삼킬 때 어려움을 유발할 수 있습니다. “예를 들어,젠커의 게실은 식도에’주머니’를 일으켜 음식이 막히고 종종 역류 될 수 있습니다. 식도의 협착은 또한 음식의 통과를 방해 할 수 있습니다. “이와 같은 구조적 장애는 일단 확인되면 외과 적 개입이 가능할 수 있습니다.”
더 중요한 삼키는 문제는 신경 학적 문제 또는 경우에 따라 적절하게 진단하고 치료해야하는 질량을 나타낼 수 있습니다. 이러한 덜 일반적인 동안,그들은 심각하고 적절한 진단 작업 업을 필요로 할 수있다.
치료 옵션
연하 장애에 대한 치료에는 언어 치료사와 등록 영양사의 참여가 포함됩니다. “건강 전문가,특히 언어 치료사는 보상 기술,강화 운동,전기 자극,적응 장치 등으로 제비의 안전을 향상시키기 위해 환자와 협력합니다.” “이것은 뇌졸중 피해자에게 자주 도움이되지만,다른 경우에는 문제가 진행적이고 부드럽거나 부드러운 음식 일 수 있으며 심한 경우에는 튜브 먹이가 영구적으로 필요할 수 있습니다.”
언어 치료사는 일반적으로 특정 문제를 식별하고 먹거나 마실 때 위치 또는 자세의 변화,삼키는 근육을 강화하거나 개선하기위한 운동,보다 안전하게 삼키는 데 도움이되는 기술 또는 음식의 일관성 변화(예:음식 섭취 또는 매싱과 같은)및 삼키기의 용이성을 향상시키기 위해 체액에 증점제를 추가 할 수있는 가능성을 포함 할 수있는 권장 사항을 제시합니다.
영양사는 삼키고 먹는 어려움을 최소화하는 음식의 적절한 일관성을 설명 할 수 있습니다.
다른 고려 사항으로는 가능한 한 환자의 음식 선호도에 음식을 제공하는 것,텔레비전과 같은 산만 함없이 여유롭고 편안한 식사 시간을 제공하는 것,가족이나 친구와 함께 식사하는 것 등이 있습니다.
우드럽은 부드럽거나 순한 음식을 필요로 하는 환자들은 그들이 제공하는 음식 선택에 거의 만족하지 않는다고 지적한다. 우드 럽은”음식이 평생 먹은 음식과 같은 맛을 내더라도 변경된 질감으로 인해 음식이 식욕을 돋 우지 않게됩니다.”라고 말합니다. “결과적으로 그들은 영양을 위해 아이스크림,푸딩 및 밀크 셰이크와 같은 과자에 덜 먹거나 주로 의존하는 경향이 있습니다.”이것은 치유하고,질병 과정을 서두르고,그리고/또는 더 오래된 환자에서 생명을 위협할 수 있는 바람직하지 않는 체중 감소를 일으키는 원인이 되는 환자의 능력을 손상할 수 있는 위험하게 부적당한 불균형 규정식 귀착될 수 있습니다.
“의사의 목표는 환자에게 가장 관대하면서도 안전한 식단을 제공하는 것이어야합니다.”아이비는 말한다. “이것은 종종 환자가 흡입하지 않도록 액체를 두껍게하는 것을 포함합니다. 경구 섭취가 칼로리 요구를 충족시키기에 충분하지 않은 경우 대체 수유 방법을 고려할 수 있습니다. 영양 지원은 삼키는 문제로 인해 제한적인 식사 요구를 가진 사람들을 위해 건강한 식단을 구성하는 데 도움이 될 수 있습니다.”
수잔 I.Wranik,MS,MA,CCC-SLP,대통령의 수잔 I.Wranik Associates,LLC 에 Chevy Chase,Md. 많은 의료 전문가들이 노인 환자들을 치료제로 삼기 위해 서두르고 있다고 말합니다.
“많은 노인들은 호흡기 문제와 불규칙한 호흡이있어 빨대에서 균일하게 빨기가 어렵습니다.”라고 라닉은 말합니다. “그들은 너무 많은 액체,기침을 얻고,이것은 그들을 흡인 위험에 처하게합니다. 당신의 입이 처음이자 마지막 국경이라는 것을 기억하십시오. 그것은 우리가 유아로서 우리 주변의 세계를 탐험하는 방식입니다. 그것은 또한 많은 사람들에게 마지막 의사 결정 경험입니다. 다른 사람들은 당신이 언제 잠자리에들 것인지,언제 바뀔 것인지,그리고 무엇을 먹을 것인지를 결정할 수 있지만 아무도 다른 사람을 삼키게 할 수는 없습니다. 먹는 것은 삶의 즐거움 중 하나입니다. 삶의 질은 모든 결정안에 인도 힘 이어야 한다.”
—마우라 켈러는 미니애폴리스에 기반을 둔 작가이자 편집자입니다.