Af Maura Keller
Aldring Godt
Vol. 4 No. 1 P. 8
som læger, der arbejder med ældre voksne, genkender, kan slukningsfunktionen forringes med alderen. Ældre voksnes tænder er ofte svage eller fraværende. Slimhindeoverfladerne i munden og halsen er mindre fugtige. Der er et tab af muskelstyrke i mund og hals, der bremser indtagelse og gør det vanskeligt at sluge hårde eller tørre faste fødevarer. Men det er dysfagi, problemer med neural kontrol eller strukturer i nogen del af slugeprocessen, der ofte gør spiseprocessen ekstremt udfordrende for ældre voksne.
nøgleproblemer
ældre patienters korrekte ernæringsindtag er et vigtigt problem under normale omstændigheder. Så når normale ændringer i indtagelse forværres af dysfagi, opstår andre bekymringer, herunder dårlig ernæringsstatus og dehydrering, appetitløshed og efterfølgende vægttab, mindre nydelse ved at spise og muligheden for, at mad kommer ind i luftvejene og fører til aspiration lungebetændelse.
” de mere almindelige årsager til mild dysfagi er sensoriske eller motoriske problemer i svælget og spiserøret,” siger Chandra M. Ivey, MD, direktør for laryngologi, stemme og synkeforstyrrelser hos ColumbiaDoctors Eastside i Ny York City. “Disse øges i hyppighed, når folk bliver ældre og reagerer ofte godt på at sluge terapi.”
Ivey siger, at prævalensen varierer baseret på forskellige undersøgelser, men” dysfagi påvirker mellem 7% og 35% af befolkningen; de fleste citerer omkring 20%, ” siger hun. “Mens dette tal omfatter alle voksne, accepteres det, at ældre voksne og personer med syre refluks er mere almindeligt påvirket. Endnu vigtigere er det, at kun halvdelen af dem med symptomer på dysfagi diskuterer dem med deres læge.”
dysfagi hos ældre patienter er ofte mild i lange perioder. “Dette skyldes aldersrelaterede ændringer i laryngeal og pharyngeal sensation samt meget mild diskoordination mellem orale og pharyngeal faser af indtagelse, der gør det muligt for maden at passere stemmebåndene sikkert på vej til maven,” siger Ivey. “Fordi disse ofte er milde, går de udiagnosticeret, indtil der opstår et større medicinsk problem, og derefter kan slukningsproblemerne forværres på grund af svaghed eller dekonditionering.”
ifølge Joseph R. Spiegel, MD, medicinsk direktør for Jefferson Voice and synke Center i otolaryngology afdeling på Philadelphia ‘ s Thomas Jefferson University hospitaler, er den mest livstruende komplikation af dysfagi aspiration (mad, væske eller sekreter “lækker” i lungerne).
“på grund af den høje forekomst af lungesygdom og generel svaghed hos ældre er det især farligt,” siger Spiegel. “Aspiration efter slagtilfælde har en dødelighed på 15%. Aspiration lungebetændelse er den førende årsag til indlæggelse og død hos plejehjem beboere. Dysfagi bidrager også til underernæring, som kan findes hos så mange som 50% af patienterne i langtidsplejefaciliteter. Dysfagi kan også resultere i, at patienter har forkert indtagelse af deres medicin.”
identificering af bidragende faktorer
så hvad er de vigtigste indikationer på, at en ældre patient lider af dysfagi? Ifølge Claire Kennedy, MS, RD, LDN, en registreret/licenseret diætist, der arbejder på Norvelbesøgende sygeplejerskeforening og Hospice i Norvelmasse., og en ambulant diætist ved Tufts Medical Center i Boston, nogle observerbare tegn, der indikerer potentielle problemer, inkluderer følgende:
- hoste mens du spiser eller drikker
- kvælning på mad, væske eller medicin;
- en gurgly klingende stemme, især efter at have spist eller drukket;
- vanskeligheder med at sluge mad eller væske; og
- lommen af mad på den ene side af munden.
“sundhedsudbydere skal være mere proaktive i at lede efter synkeproblemer, især med hensyn til medicinanmeldelse,” siger Kennedy.
spørgsmål læger kan stille, der tilbyder spor relateret til potentielle dysfagi problemer blandt ældre patienter omfatter følgende:
- hoster eller kvæler du ofte efter at have spist eller drukket?
- føles det nogle gange som om mad går ned på den “forkerte vej”?
- føler du ofte, at mad sidder fast i halsen?
- hvor lang tid tager det dig at spise et måltid?
- spiser nogle gange mindre behageligt end det tidligere havde været?
- har du for nylig oplevet vægttab uden at forsøge at tabe sig?
guldstandarden til vurdering og diagnose af dysfagi er den modificerede bariumsvale, hvor en patient får små mængder tynde væsker og/eller barium og/eller et lille stykke cookie eller krakker. Vurderingen inkluderer røntgen og video af slukningsprocessen for at bestemme, hvilket stadium af slukning der er involveret.
Esophageal refluks har vist sig at ændre sensation på niveauet af svælget og kan påvirke indtagelse. “Enkeltpersoner kan føle, at de har en klump i halsen, der forårsager problemer med at passere mad,” siger Ivey. “Tilbagesvaling kan også forårsage tykt slim, der forstyrrer behagelig indtagelse.”
ændringer i spiserørets struktur kan også forårsage vanskeligheder ved indtagelse. “For eksempel forårsager Senkers divertikulum en ‘lomme’ i spiserøret, hvor mad sidder fast og ofte kan regurgiteres. Strikturer i spiserøret kan også hindre passage af mad,” siger Ivey. “Strukturelle lidelser som disse kan være modtagelige for kirurgisk indgreb, når de er identificeret.”
mere signifikante synkeproblemer kan indikere et neurologisk problem eller i nogle tilfælde en masse, der skal diagnosticeres og behandles korrekt. Selvom disse er mindre almindelige, kan de være alvorlige og kræve korrekt diagnostisk oparbejdning.
behandlingsmuligheder
behandling for dysfagi inkluderer involvering af både en talesprogterapeut og en registreret diætist. “Sundhedspersonale, især taleterapeuter, arbejder med patienter for at forbedre sikkerheden ved deres svale med kompenserende teknikker, styrkeøvelser, elektrisk stimulering, adaptive enheder og mere,” siger Sandra. “Dette er ofte nyttigt for slagtilfældeofre, men i andre tilfælde kan problemet være progressivt, og bløde eller purpurholdige fødevarer—og i alvorlige tilfælde kan rørfodring—være nødvendigt permanent.”
en taleterapeut identificerer typisk det specifikke problem og fremsætter anbefalinger, der kan omfatte ændringer i positionering eller kropsholdning, når man spiser eller drikker, øvelser for at styrke eller forbedre slukningsmusklerne, teknikker til at hjælpe med at sluge mere sikkert eller ændringer i konsistensen af fødevarer (såsom purkremning eller mashing dem) og muligheden for at tilføje fortykningsmidler til væsker for at forbedre let at sluge.
en diætist kan skitsere den passende konsistens af fødevarer, der minimerer vanskelighederne med at sluge og spise.
andre overvejelser omfatter catering til patienternes mad præferencer så meget som muligt; giver tid til en afslappet, afslappet måltid uden distraktioner såsom TV; og spise med familie eller venner.
vi bemærker, at patienter, der har brug for bløde eller purpurholdige fødevarer, sjældent er tilfredse med de madvalg, de tilbydes. “Selvom fødevarerne smager som de fødevarer, de har spist hele deres liv, gør den ændrede tekstur maden uappetitlig for dem,” siger han. “Som et resultat har de en tendens til at spise mindre eller stole primært på slik som is, buddinger og milkshakes til ernæring.”Dette kan resultere i en farligt utilstrækkelig og ubalanceret diæt, der kan kompromittere en patients evne til at helbrede, fremskynde sygdomsprocesser og/eller forårsage uønsket vægttab, hvilket kan blive livstruende hos ældre patienter.
” målet med praktiserende læge bør være at tilbyde den mest tilladte, men alligevel sikre diæt til en patient,” siger Ivey. “Dette involverer ofte fortykning af væsker for at sikre, at patienten ikke aspirerer. Hvis oral indtagelse ikke er tilstrækkelig til at imødekomme kaloriebehov, kan alternative fodringsmetoder overvejes. Ernæringsstøtte kan være nyttig til at opbygge en sund kost til dem med restriktive spisebehov på grund af synkeproblemer.”
Susan I. Chase, MS, MA, CCC-SLP, præsident for Susan I. Chase Associates, LLC i Chevy Chase, Md., siger, at mange sundhedspersonale skynder sig at sætte ældre patienter på en purpur-diæt som en kur-alt, hvilket det ikke er.
“mange ældre voksne har åndedrætsbesvær og uregelmæssig vejrtrækning, hvilket gør det vanskeligt for dem at suge ensartet fra et strå,” siger han. “De får for meget væske, hoste, og det sætter dem i fare for aspiration. Husk, din mund er den første og sidste grænse. Det er den måde, vi, som spædbørn, udforske verden omkring os. Det er også den sidste beslutningsoplevelse for mange. Andre kan bestemme, hvornår du skal gå i seng, hvornår du bliver ændret, og hvad du vil spise, men ingen kan få en anden person til at sluge. At spise er en af livets fornøjelser. Livskvalitet bør være den ledende kraft i al beslutningstagning.”
— Maura Keller er en Minneapolis-baseret forfatter og redaktør.