Autor: Maura Keller
4 Nr 1 P. 8
jak rozpoznają lekarze pracujący ze starszymi osobami dorosłymi, funkcja połykania może ulec pogorszeniu z wiekiem. Zęby starszych osób są często słabe lub nieobecne. Powierzchnie śluzówkowe w jamie ustnej i gardle są mniej wilgotne. Występuje utrata siły mięśni w jamie ustnej i gardle, która spowalnia połykanie i utrudnia połykanie twardych lub suchych pokarmów stałych. Ale to dysfagia, problemy z kontrolą nerwową lub struktury w jakiejkolwiek części procesu połykania, które często sprawia, że proces jedzenia niezwykle trudne dla osób starszych.
kluczowe obawy
prawidłowe spożycie składników odżywczych u starszych pacjentów jest kluczowym problemem w normalnych warunkach. Tak więc, gdy normalne zmiany w połykaniu są zaostrzone przez dysfagię, pojawiają się inne obawy, w tym zły stan odżywienia i odwodnienie, utrata apetytu i późniejsza utrata masy ciała, mniej przyjemności w jedzeniu, i możliwość żywności wchodzącej do dróg oddechowych i prowadzące do zachłystowego zapalenia płuc.
„najczęstszymi przyczynami łagodnej dysfagii są problemy sensoryczne lub motoryczne gardła i przełyku”, mówi Chandra M. Ivey, MD, dyrektor laryngologii, zaburzeń głosu i połykania w ColumbiaDoctors Eastside w Nowym Jorku. „Te zwiększają się w miarę starzenia się ludzi i często dobrze reagują na terapię połykania.”
Ivey mówi, że częstość występowania różni się w zależności od różnych badań, ale” dysfagia dotyka od 7% do 35% populacji; większość cytuje około 20%”, mówi. „Chociaż liczba ta obejmuje wszystkich dorosłych, przyjmuje się, że osoby starsze i osoby z refluksem kwasu są częściej dotknięte. Co ważniejsze, tylko połowa osób z objawami dysfagii omawia je z lekarzem.”
dysfagia u starszych pacjentów jest często łagodna przez długi czas. „Jest to spowodowane zmianami związanymi z wiekiem w czuciu krtani i gardła, a także bardzo łagodną niezgodnością między fazami połykania jamy ustnej i gardła, która pozwala żywności bezpiecznie przepuścić struny głosowe w drodze do żołądka”, mówi Ivey. „Ponieważ są one często łagodne, pozostają nierozpoznane, dopóki nie pojawi się większy problem medyczny, a następnie problemy z połykaniem mogą się nasilić z powodu osłabienia lub odkażenia.”
według Josepha R. Spiegela, MD, dyrektora medycznego Jefferson Voice And Swallowing Center w oddziale otolaryngologii w filadelfijskich szpitalach Thomas Jefferson University, najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem dysfagii jest aspiracja (żywność, płyn lub wydzieliny „wyciekające” do płuc).
„ze względu na dużą częstość występowania chorób płuc i ogólne osłabienie u osób starszych jest to szczególnie niebezpieczne” – mówi Spiegel. „Aspiracja po udarze ma śmiertelność 15%. Zachłystowe zapalenie płuc jest główną przyczyną hospitalizacji i śmierci mieszkańców domów opieki. Dysfagia przyczynia się również do niedożywienia, które można znaleźć u aż 50% pacjentów w placówkach opieki długoterminowej. Dysfagia może również spowodować u pacjentów o niewłaściwe przyjmowanie leków.”
więc jakie są kluczowe wskazania, że starszy pacjent cierpi na dysfagię? Według Claire Kennedy, MS, RD, LDN, zarejestrowanego/licencjonowanego dietetyka pracującego w Norwell Visiting Nurse Association and Hospice w Norwell, Mass. i ambulatoryjnego dietetyka w Tufts Medical Center w Bostonie, niektóre zauważalne objawy wskazujące na potencjalne problemy obejmują następujące:
- kaszel podczas jedzenia lub picia;
- Dławienie się jedzeniem, płynem lub lekami;
- bulgoczący głos, zwłaszcza po jedzeniu lub piciu;
- trudności w połykaniu żywności lub płynu; i
- Kieszonka żywności po jednej stronie jamy ustnej.
„pracownicy służby zdrowia muszą być bardziej proaktywni w poszukiwaniu problemów z połykaniem, zwłaszcza w odniesieniu do przeglądu leków”, mówi Kennedy.
pytania, które mogą zadawać lekarze, które oferują wskazówki dotyczące potencjalnych problemów z dysfagią wśród starszych pacjentów, obejmują następujące:
- czy często kaszlesz lub dusisz się po jedzeniu lub piciu?
- czy czasem wydaje się, że jedzenie idzie „w złą stronę”?
- czy często czujesz, że jedzenie utknęło Ci w gardle?
- ile czasu zajmuje Ci zjedzenie posiłku?
- czy jedzenie czasami jest mniej przyjemne niż wcześniej?
- czy ostatnio doświadczyłeś odchudzania, nie próbując schudnąć?
złotym standardem oceny i diagnozy dysfagii jest zmodyfikowana jaskółka baru, w której pacjentowi podaje się niewielkie ilości cienkich płynów i/lub baru i/lub mały kawałek ciastka lub krakersa. Ocena obejmuje rentgenowskie i wideo procesu połykania w celu określenia, który etap połykania jest zaangażowany.
refluks przełyku zmienia uczucie na poziomie gardła i może wpływać na połykanie. „Osoby mogą czuć, że mają guzek w gardle, który powoduje trudności z podawaniem pokarmu”, mówi Ivey. „Refluks może również powodować gruby śluz, który zakłóca wygodne Połykanie.”
zmiany w strukturze przełyku mogą również powodować trudności podczas połykania. „Na przykład uchyłek Zenkera powoduje „kieszeń” w przełyku, w której jedzenie utknie i często może zostać zwrócone. Zwężenia przełyku mogą również utrudniać przejście żywności”, mówi Ivey. „Zaburzenia strukturalne, takie jak te, mogą być podatne na interwencję chirurgiczną po ich zidentyfikowaniu.”
bardziej znaczące problemy z połykaniem mogą wskazywać na problem neurologiczny lub, w niektórych przypadkach, masę, która musi być prawidłowo zdiagnozowana i leczona. Chociaż są one mniej powszechne, mogą być poważne i wymagają odpowiedniej diagnostyki pracy-up.
możliwości leczenia
leczenie dysfagii obejmuje zaangażowanie zarówno logopedy, jak i dietetyka zarejestrowanego. „Pracownicy służby zdrowia, zwłaszcza logopedzi, pracują z pacjentami, aby poprawić bezpieczeństwo połykania za pomocą technik kompensacyjnych, ćwiczeń wzmacniających, stymulacji elektrycznej, urządzeń adaptacyjnych i innych”, mówi Sandra Woodruff, MS, RD, LDN, ACSM-CPT, współautorka książki kucharskiej Soft Foods for Easier Eating Cookbook. „Jest to często pomocne dla ofiar udaru mózgu, ale w innych przypadkach problem może być progresywny i miękkie lub puréed pokarmy—aw ciężkich przypadkach karmienie rurką—może być konieczne na stałe.”
logopeda zazwyczaj identyfikuje konkretny problem i wydaje zalecenia, które mogą obejmować zmiany w pozycji lub postawie podczas jedzenia lub picia, ćwiczenia wzmacniające lub poprawiające mięśnie połykania, techniki ułatwiające Połykanie w bezpieczniejszy sposób lub zmiany w konsystencji żywności (takie jak oczyszczanie lub zacieranie) oraz możliwość dodawania zagęszczaczy do płynów w celu poprawy łatwości połykania.
dietetyk może nakreślić odpowiednią konsystencję żywności, która minimalizuje trudności z połykaniem i jedzeniem.
inne względy obejmują wyżywienie w miarę możliwości preferencji żywieniowych pacjentów; zapewnienie czasu na spokojny, zrelaksowany posiłek bez rozrywek, takich jak telewizja; i jedzenie z rodziną lub przyjaciółmi.
Woodruff zauważa, że pacjenci, którzy wymagają miękkich lub puréed żywności rzadko są zadowoleni z wyborów żywieniowych, które są oferowane. „Nawet jeśli jedzenie smakuje jak jedzenie, które spożywali przez całe życie, zmieniona konsystencja sprawia, że jedzenie jest dla nich nieapetyczne”, mówi Woodruff. „W rezultacie mają tendencję do jedzenia mniej lub polegają głównie na słodyczach, takich jak lody, puddingi i koktajle mleczne do odżywiania.”Może to prowadzić do niebezpiecznie nieodpowiedniej i niezrównoważonej diety, która może zagrozić zdolności pacjenta do leczenia, przyspieszyć procesy chorobowe i/lub spowodować niepożądaną utratę wagi, która może stać się zagrożeniem życia u starszych pacjentów.
„celem lekarza powinno być zaoferowanie pacjentowi najbardziej liberalnej, a jednocześnie bezpiecznej diety” – mówi Ivey. „Często wiąże się to z zagęszczaniem płynów, aby upewnić się, że pacjent nie aspiruje. Jeśli doustne przyjmowanie nie jest wystarczające do zaspokojenia potrzeb kalorycznych, można rozważyć alternatywne metody karmienia. Wsparcie żywieniowe może być pomocne w konstruowaniu zdrowej diety dla osób o restrykcyjnych potrzebach żywieniowych z powodu problemów z połykaniem.”
Susan I. WRANIK, MS, MA, CCC-SLP, prezes Susan I. Wranik Associates, LLC w Chevy Chase, Md., mówi wielu pracowników służby zdrowia spieszyć, aby umieścić starszych pacjentów na puréed diety jako lekarstwo-wszystko, co nie jest.
„wiele starszych osób ma problemy z oddychaniem i nieregularny oddech, co utrudnia im równomierne ssanie ze słomy” – mówi Wranik. „Dostają zbyt dużo płynu, kaszel, a to stawia je na ryzyko aspiracji. Pamiętaj, twoje usta są pierwszą i ostatnią granicą. W ten sposób, jako niemowlęta, odkrywamy otaczający nas świat. Jest to również ostatnie doświadczenie decyzyjne dla wielu. Inni mogą zdecydować, kiedy pójdziesz spać, kiedy zostaniesz zmieniony i co będziesz jadł, ale nikt nie może zmusić innej osoby do przełknięcia. Jedzenie to jedna z przyjemności życia. Jakość życia powinna być siłą przewodnią przy podejmowaniu decyzji.”
-Maura Keller jest pisarką i redaktorką Z Minneapolis.