časté příčiny symptomatické cervicitidy a vaginitidy.
tkáňová biopsie se v tomto prostředí provádí jen zřídka, ale lze získat vzorek cervikálně-vaginální cytologie. Řada organismů je rutinně identifikována v cervikální cytologii jako náhodné nálezy. Na rozdíl od chirurgické patologie se na vzorcích cervikální cytologie obvykle nepoužívají speciální skvrny pro zvýraznění mikroorganismů. Běžně se však používají molekulární testy, buď samotné, nebo ve spojení s cytologickou analýzou.
nejčastějšími příčinami mukopurulentní cervicitidy jsou C. trachomatis a N. gonorrhoeae. C. trachomatis je malá, povinná intracelulární gramnegativní bakterie, která se přenáší pohlavním stykem. Životní cyklus C. trachomatis zahrnuje dvě fáze. Infekce začíná penetrací malé základní tělo tvoří bakterie do buňky, kde bakterie převádí na větší a metabolicky aktivní retikulární formu, vytváří intracytoplazmatická vakuoly. Po 48 až 72 hodinách se buňka roztrhne a uvolní infekční elementární těla. Prevalence C. trachomatis je 3% až 5% u asymptomatických žen a až 20% u žen navštěvujících kliniky STD.106 tyto údaje pravděpodobně odrážejí úspěšné použití screeningových textů, ačkoli většina případů C. trachomatis není hlášena centrům pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) z klinik STD. Hlášené případy jsou přibližně třikrát častější u žen než u mužů.107 Chlamydie infekce indukuje slabou imunitu a může vést k zánětlivé onemocnění pánve (PID), v 30% neléčených pacientů. Pokud se během těhotenství neléčí, infekce může vést k časnému prasknutí membrán a riziku konjunktivitidy a pneumonie u novorozence. Diagnóza se provádí primárně testy amplifikace nukleových kyselin (Naat), které zahrnují PCR. Vzorky pro Naat lze získat z moči nebo ze sebraných vaginálních výtěrů. Screeningové programy pro sexuálně aktivní ženy mladší než 25 let bylo zahájeno v různých zdravotnických zařízeních. Ačkoli cytopatický účinek C. trachomatis byla popsána jako cytoplazmatické vakuoly obsahující malé eozinofilní koky těla s epitelové buňky,108-112 na morfologické uznání Chlamydiové inkluze v epiteliálních buňkách je nespolehlivý na obou cytologie a histologie.113-116 ukázalo se však, že Imunocytochemické barvení je citlivé na chlamydiovou infekci.115
posun vaginální flóry k převaze převážně anaerobních kokobacilů, včetně Gardnerella vaginalis a Mobiluncus spp. je známý jako bakteriální vaginóza, stav, který byl původně myšlenka být neškodné, ale v roce 1980 bylo zjištěno, že být spojena se zvýšenou citlivostí na pohlavní choroby a předčasný porod. Ženy s bakteriální vaginóza jsou často asymptomatické, ale mohou představovat s rybinou páchnoucí poševní výtok. Na cervikální cytologie přítomnost z filmu malý kokobacilů, pokrývající pozadí nátěru, stejně jako celý povrch dlaždicových buněk, je sugestivní bakteriální, ale musí být v korelaci s klinickými nálezy (Obr. 17.9). Cytolog se může rozhodnout hlásit posun ve vaginální flóře,ale pravděpodobně to bude mít malý dopad na léčbu pacienta, protože cervikální cytologie má obvykle určité zpoždění v hlášení. Cylindrického epitelu endocervixu je náchylnější na oba bakteriální a chlamydiové infekce, a to je si myslel, že vysvětlit, proč mladé ženy a těhotné ženy s velkými ectropions jsou více náchylné k rozvoji akutní endocervicitis.106,117
Trichomonas vaginalis infekce je pohlavní NEMOC, která může být asymptomatická, nebo může způsobit tenký, zapáchající poševní výtok doprovázené svěděním, dysurie, a další příznaky. Trichomoniáza je spojena s předčasným prasknutím membrán u těhotné pacientky. Na cervikální cytologii mají trichomonády kulatý, vejčitý nebo hruškovitý tvar v rozmezí od 15 do 30 µm. Cytoplazma je šedo-modrá a jádro ve tvaru lancety je jen o něco tmavší než cytoplazma (obr. 17.10). Příležitostně lze ocenit eozinofilní bičíky a cytoplazmatické granule. Organismy se vyskytují jednotlivě nebo ve shlucích. Vláknitá bakterie, Leptothrix, může doprovázet trichomonády. Dlaždicové buňky často vykazují malé perinukleární halo, které mohou být prvním vodítkem k přítomnosti infekce Trichomonas. Cervicovaginitis emphysematosa, vzácný stav, při kterém se v pochvě tvoří modrošedé subepiteliální cysty, byl spojen s trichomoniázou.118
Candida spp. jsou identifikovány v cervikální cytologii jako malé kvasinkové formy; v případě C. albicans jsou také přítomny pseudohyphae. Dlaždicových buněk, často zánětlivé změny skládající se z pseudoparakeratosis (malé, superficiální dlaždicové buňky s pyknotická jádra a oranžofilní cytoplazmy) a perinukleární halo. U přípravků na bázi kapaliny se může zdát, že pseudohyphae má špíz stohy dlaždicových buněk (obr. 17.11).
Aktinomycety israelii jsou jemně vláknité bakterie, které se projevují jako fuzzy, hustě zamotaný, tmavě modré masy snadno rozpoznatelné při malém zvětšení na cervikální cytologie snímek (Obr. 17.12). Actinomyces byl stanoven jako komenzální ve vagině.119 přítomnost agregátů Aktinomycety je nejvíce často spojován s IUD a zřídka vedly k pánevní absces formace,120, ale obvykle kultur odstraněny Iud nerostou Aktinomycety.Bylo popsáno 121 122 Pseudosulfurových granulí, které jsou někdy, ale ne vždy, spojeny s IUD.123-126 Na pseudosulfur granule, také známý jako pseudoactinomycotic vyzařovat granule (PAMRAGs), jsou uznávány jejich více krystalický vzhled a selhání, aby skvrny s speciální skvrny pro mikroorganismy (Obr. 17.13).
ačkoli ve Spojených státech je sérologická prevalence HSV-1 a HSV-2 67% a 26%, pouze zlomek séropozitivních pacientů je diagnostikován s genitálními HSV infekcemi.127 detekce virového cytopatického účinku HSV v cervikální cytologii je ještě méně častá, 1% nebo méně.128,129 rozpad primárních vezikul může vést k akutnímu, někdy závažnému a nekrotizujícímu zánětu.130 jak dlaždicové buňky, tak endocervikální buňky vykazují jádra mletého skla s chromatinem marginovaným jako tenký okraj pod jadernou membránou. Shlukování více jader je běžné (obr. 17.14).131 alternativně se v jádru obklopeném jasným halo objevuje velká eozinofilní inkluze.