at tage daglig aspirin kan forhindre progression af ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) til leverfibrose og ikke-alkoholisk steatopepatitis (NASH), ifølge en undersøgelse offentliggjort online 8.Maj i klinisk gastroenterologi og Hepatologi.
” vores undersøgelse var den første prospektive undersøgelse af sin art, der viste, at aspirin er forbundet med mindre alvorlig leverhistologi blandt patienter med NAFLD, og at det at tage aspirin dagligt var forbundet med reduceret risiko for at udvikle leverfibrose over tid,” sagde Tracey Simon, MD, fra Massachusetts General Hospital og Harvard Medical School i Boston, til Medscape Medical nyheder.
indtil nu har kun to tværsnitsundersøgelser evalueret problemet hos mennesker, skønt resultater fra gnaverundersøgelser har antydet, at aspirin kan forhindre progression til fibrose i NAFLD.
mens resultater fra den nye undersøgelse muligvis ikke har direkte kliniske implikationer lige nu, sagde Simon, at de har “meget potentiale” til at påvirke patientplejen i de kommende år.
“hvis disse fund valideres i yderligere forskning, tror jeg, at dette kan være meget vigtigt for fremtidig pleje af patienter med fedtleversygdom, for hvem vi ikke har nogen gode forebyggende lægemidler til at bremse progressionshastigheden til NASH og fibrose,” sagde hun.
Simon understregede vigtigheden af fortsat indsats for at identificere lægemiddelmål og underliggende modificerbare risikofaktorer for at forhindre NAFLD-progression, da forekomsten og forekomsten af NAFLD accelererer dramatisk i USA.
i øjeblikket har omkring 50 millioner amerikanere NAFLD, som er forårsaget af fedtophobning i organet. Op til 25% af personer med NAFLD udvikler sig til leverfibrose og er i risiko for cirrose, levercancer og død, ifølge forfatterne.
mens bevis ikke længere understøtter brugen af daglig aspirin til primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, rejser disse resultater spørgsmålet om, hvorvidt udbydere skal ordinere aspirin for at forhindre progression til NASH hos patienter med NAFLD.
Simon sagde, at det er for tidligt at besvare det spørgsmål.
“efter min mening er det vigtigste, som vores undersøgelse kunne gøre, at fremme yderligere forskning på dette område for at forsøge bedre at karakterisere aspirins rolle for at forhindre fibrose progression eller forhindre udviklingen af NASH. Med yderligere forskning kan sådanne anbefalinger måske komme i fremtiden, men vi er ikke der endnu,” sagde hun.
den prospektive undersøgelse omfattede 361 voksne med biopsi-bekræftet NAFLD, som blev indskrevet i Massachusetts General Hospital NAFLD Repository mellem 2006 og 2015. Blandt deltagerne tog 151 allerede dagligt aspirin i starten af undersøgelsen, for det meste (54%) til primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Medianvarigheden af aspirinbrug Ved tilmelding var 2,5 år.
forskere bekræftede NAFLD-diagnoser gennem blindet medicinsk journalanmeldelse. En blindet patolog vurderede også baseline leverbiopsier.
forskere undersøgte deltagere hver 3-12 måned i henhold til kliniske plejestandarder. De overvågede progression til fibrose ved hjælp af tre validerede ikke-invasive indekser for leverfibrose (fibrose-4, NAFLD fibrose score og aspartataminotransferase-til-blodpladeforholdsindeks). Deltagere med cirrose havde halvårlig ultralydsscreening for levercancer.
Median opfølgning var 7,4 år, og alle deltagere afsluttede undersøgelsen.
forskere justerede tværsnitsanalyser for alder, køn, race/etnicitet, kropsmasseindeks, diabetes, hypertension, hyperlipidæmi, rygning, koronararteriesygdom og statin og metforminbrug. Longitudinale resultater analyser blev justeret for disse variabler såvel som for biopsiår og antal opfølgningsbesøg.
i starten af undersøgelsen var daglig brug af aspirin forbundet med 46% lavere odds for udbredt fibrose sammenlignet med ikke-regelmæssig brug af aspirin (justeret odds ratio, 0,54; 95% konfidensinterval , .31 – .82). Deltagere med længere varighed af aspirinbrug Ved tilmelding havde signifikant lavere odds for fibrose (P trend = .016).
blandt en undergruppe af deltagere med tidligt stadium NAFLD Ved tilmelding (n = 317) udviklede 86 avanceret fibrose under undersøgelsen.
analyser over tid af denne undergruppe viste, at daglige aspirinbrugere havde signifikant lavere kumulativ forekomst af avanceret fibrose (grå P-værdi <.001) og 37% lavere odds udvikling af avanceret fibrose sammenlignet med ikke-regulære aspirinbrugere (justeret fareforhold , 0,63; 95% CI, .43 – .85).
deltagere med længere varighed af daglig aspirinbrug havde signifikant lavere risiko for at udvikle fibrose (P trend = .026). Risikoen faldt med stigende varighed af daglig brug af aspirin.
risikoen for fibrose faldt efter mindst 2 års daglig aspirinbrug (aHR, 0,64; 95% CI, 0,45 – 0,86) og var lavest efter 4 eller flere års daglig brug (aHR, 0,50; 95% CI, 0,35 – 0,73).
forfatterne nævnte flere begrænsninger. Deltagerne selvrapporterede aspirinbrug, men denne bias kan have været minimeret medicinsk journalgennemgang og indsamling af data om aspirinbrug ved opfølgende besøg. 79%) var hvide, og relativt få brugte visse klasser af antidiabetika. Forskere brugte også ikke-invasive indekser af leverfibrose, som ikke er guldstandarden. Men resultaterne var ens i analyser af patienter med opfølgende biopsier. Endelig kunne patienter med progressiv fibrose have været rådet til at undgå aspirin, hvilket kunne have partiske resultater.
forfatterne har ikke afsløret nogen relevante økonomiske forhold.
Clin Gastroenterol Hepatol. Udgivet online 8.maj 2019. doi: 10.1016 / j. cgh.2019.04.061 abstrakt
Følg Medscape på Facebook , kvidre , Instagram og YouTube .