Intestinal spirochetose (IS) blev først beskrevet af Harland og Lee i 1967 som en tilstand, hvor anaerobe spirocheter klæber og koloniserer luminaloverfladen af Colon og appendiceal epitel med lejlighedsvis penetration i epitelet . Litteraturen er rig på rapporter om tilfældigt opdaget er hos asymptomatiske patienter. Dataene vedrørende alvorlig symptomatologi på grund af IS er ringe; dermed, betydningen af IS forbliver et spørgsmål om debat .
IS er stort set blevet rapporteret i udviklingslande; imidlertid er verdensomspændende prævalens ukendt. En stor undersøgelse i 1900 ‘ erne afslørede en forekomst på 28% blandt raske individer i Chicago . En norsk undersøgelse rapporterede prævalens varierende mellem 2,5% og 3% med en mandlig overvægt op til 75%. Spirochetose anslås at påvirke op til 5% af heteroseksuelle og 30% af homoseksuelle . Stigningen i prævalens blandt den homoseksuelle befolkning er blevet spekuleret i at skyldes øget oral-anal kontakt og anal samleje . Vores patient godkendte at være seksuelt aktiv med flere kvinder og mænd, men benægtede en historie med seksuelt overførte sygdomme eller immundefekt.
de fleste tilfælde af IS er asymptomatiske, der i øvrigt findes ved screening af koloskopier . Symptomatiske tilfælde kan forekomme med kronisk vandig diarre og mavesmerter. Mild til moderat sygdom kan være forbundet med hæmatokesi, mens sjældne tilfælde af alvorlig sygdom har været forbundet med manglende trivsel, fulminant colitis og død . Det endoskopiske udseende af tyktarmen giver ingen værdi i diagnosen af IS. Fund inkluderer normalt ikke-specifik hyperemisk slimhinde . På grund af manglen på kendetegnende symptomer eller specifikke laboratoriefund er diagnosen udfordrende.
diagnose af IS er traditionelt blevet lavet ved det histologiske udseende af en udbredt blå frynse (på hæmatoksylin-eosin-farvning) 3 til 6 liter sammen med kolonepitelet, kendt som “falsk børstegrænse”, som det ses i Figur 1 . Histologiske fund, der tyder på IS, kan efterfølges af en Vortesvin-stjerneklar eller Steiner sølvimprægneringsfarve for at fremhæve tilstedeværelsen af spirocheter som det ses i figur 2. Tilstedeværelsen af spirocheter fastgjort ende-til-ende til epiteloverfladen ved overgangselektronmikroskopi tjener som en bekræftende undersøgelse . Interspecies variation af Brachyspira kan bestemmes ved molekylær analyse ved anvendelse af fluorescens in situ hybridisering (FISH) og polymerasekædereaktion (PCR) .
en retrospektiv undersøgelse udført af Anthony et al. forsøgte at korrelere tilstedeværelsen eller fraværet af gastrointestinale symptomer med endoskopisk eller patologisk inflammation. Undersøgelsen gennemgik 26 patienter med biopsi-bevist er. Diarre eller ændringer i tarmvaner (46%) var de førende indikationer for endoskopi efterfulgt af mavesmerter og rektal blødning (31%). Kun 19% af tilfældene med spirochete-kolonisering viste enten endoskopisk eller patologisk betændelse .
mange tilfælde af IS er asymptomatiske og kræver ingen behandling. Antibiotikabehandling er forbeholdt alvorligt symptomatiske tilfælde, der ikke løser eller forårsager funktionelle begrænsninger. Der findes ingen konsensus i litteraturen med hensyn til dosering og varighed af antibiotikabehandling på grund af vidtrækkende reaktioner på behandlingen. Behandlingsresultater, der spænder fra ingen signifikant forbedring til fuldstændig opløsning af kliniske symptomer og normalisering af colon mucosae, er rapporteret i litteraturen . Graden af slimhindeinddragelse er blevet foreslået som en prognostisk faktor for respons på terapi, men dette er i øjeblikket ikke evidensbaseret . Clindamycin og makrolider har vist begrænset symptomatisk forbedring. Calderaro et al rapporterede en udryddelsesrate på 88% ved anvendelse af metronidasol, som blev bekræftet via histologisk undersøgelse og PCR hos 17 patienter med IS . Vores patient blev udskrevet hjem med metronidasol og rapporterede forbedring af symptomer inden for tre dage uden gentagelse.