ABSTRACT :
Die perkutane Behandlung von Beckenabszessen umfasste traditionell die Platzierung von Drainagekathetern über einen transglutealen, transrektalen oder transvaginalen Weg. Diese Verfahren sind schmerzhaft und langwierig. Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit einer einstufigen Einzelpunktionsmethode zur Drainage von Beckenabszessen unter Verwendung einer transrektalen sonographisch geführten Nadel zu demonstrieren für Aspiration und Lavage anstelle einer zweistufigen Seldinger-Technik zur Katheterplatzierung.
Dreiunddreißig Beckenabszesse bei 24 Patienten wurden durch transrektale Ultraschallführung entwässert. Alle Abszesse wurden zunächst auf transrektalen Sonogrammen oder CT-Scans gesehen und reichten von 2 bis 11 cm im Durchmesser. Abszesse befanden sich in der Prostata (n = fünf), Samenbläschen (n = fünf), Douglas-Beutel (n = 21) und Interloop (zwischen Darmschlingen) (n = zwei). Ursachen für Beutel von Douglas (Cul-de-Sac) Abszesse enthalten Blinddarmentzündung (n = zwei), Morbus Crohn (n = zwei), Divertikulitis (n = drei), Trauma (n = sechs), HIV-Infektion (n = zwei), Komplikationen der Sigmoidektomie (n = eins), Komplikationen der Kolektomie (n = eins), entzündliche Erkrankungen des Beckens (n = zwei) und schwere Prostatitis (n = zwei). Interloop-Abszesse waren auf HIV-Infektion (n = eins) und Lymphom (n = eins) zurückzuführen. Das Verfahren wurde ohne Reinigungseinlauf oder Lokalanästhesie durchgeführt und benötigte weniger als 30 min. Eine 18-Gauge-Nadel wurde unter transrektaler Sonographie transrektal in die Abszesshöhle eingeführt. Die Flüssigkeitsansammlung wurde vollständig abgesaugt und der Hohlraum mit Kochsalzlösung gespült. Die Verabreichung von Antibiotika für 7-21 Tage anstelle einer verlängerten Katheterdrainage wurde zur Behandlung einer Restinfektion verwendet. Die Auflösung wurde nach 7 Tagen durch Sonographie oder CT-Untersuchung dokumentiert.
Die transrektale Aspiration war bei 28 (85%) der 33 Beckenabszesse bei 21 (88%) der 24 Patienten erfolgreich. Das Versagen trat bei drei Patienten auf, zwei mit multiplen Abszessen und einer mit einer magensaftresistenten Fistel, für die anschließend eine chirurgische Drainage erforderlich war. Das Volumen der Aspirate lag zwischen 5 und 220 ml. Es gab keine Komplikationen.
Die transrektale sonographisch geführte Nadelaspiration-Lavage bietet eine einstufige Methode zur Behandlung von Beckenabszessen, die keine Katheterplatzierung oder längere Drainage erfordert. Das Verfahren erzeugt minimale Beschwerden und im Wesentlichen keine Komplikationen. Unsere Ergebnisse zeigen, dass die transrektale sonographisch geführte Nadelaspiration in Kombination mit einer Antibiotikatherapie eine wirksame Behandlung für Beckenabszesse darstellt.