Die intestinale Spirochetose (IS) wurde erstmals 1967 von Harland und Lee als ein Zustand beschrieben, bei dem anaerobe Spirochäten anhaften und die luminale Oberfläche des Dickdarm- und Appendizepithels mit gelegentlichem Eindringen in das Epithel besiedeln . Die Literatur ist reich an Berichten über zufällig entdeckte IS bei asymptomatischen Patienten. Die Daten bezüglich der schweren Symptomatologie aufgrund von IS sind spärlich; daher bleibt die Bedeutung des IS umstritten .
IS wurde hauptsächlich in Entwicklungsländern berichtet; Die weltweite Prävalenz ist jedoch unbekannt. Eine große Studie in den 1900er Jahren ergab eine Prävalenz von 28% bei gesunden Personen in Chicago . Eine norwegische Studie berichtete über eine Prävalenz zwischen 2,5% und 3% mit einer männlichen Dominanz von bis zu 75% . Es wird geschätzt, dass Spirochetose bis zu 5% der Heterosexuellen und 30% der Homosexuellen betrifft . Es wurde spekuliert, dass die Zunahme der Prävalenz unter der homosexuellen Bevölkerung auf einen erhöhten oral-analen Kontakt und Analverkehr zurückzuführen ist . Unser Patient befürwortete, mit mehreren Frauen und Männern sexuell aktiv zu sein, leugnete jedoch eine Vorgeschichte sexuell übertragbarer Krankheiten oder Immunschwäche.
Die meisten Fälle von IS sind asymptomatisch, übrigens auf Screening-Koloskopien gefunden . Symptomatische Fälle können mit chronischem wässrigem Durchfall und Bauchschmerzen auftreten. Leichte bis mittelschwere Erkrankungen können mit Hämatochezie in Verbindung gebracht werden, während seltene Fälle schwerer Erkrankungen mit Gedeihstörungen, fulminanter Kolitis und Tod in Verbindung gebracht wurden . Das endoskopische Erscheinungsbild des Dickdarms liefert keinen Wert für die Diagnose von IS. Befunde umfassen in der Regel unspezifische hyperämische Schleimhaut . Aufgrund des Fehlens von charakteristischen Symptomen oder spezifischen Laborbefunden ist die Diagnose schwierig.
Die Diagnose von IS wurde traditionell durch das histologische Auftreten eines weit verbreiteten blauen Randes (bei Hämatoxylin-Eosin-Färbung) von 3 bis 6 µm zusammen mit dem Dickdarmepithel gestellt, das als „falscher Bürstenrand“ bekannt ist, wie in Abbildung 1 dargestellt . Auf histologische Befunde, die auf IS hindeuten, kann eine Warthrin-1- oder Steiner-Silberimprägnierungsfärbung folgen, um das Vorhandensein von Spirochäten hervorzuheben, wie in Abbildung 2 dargestellt. Das Vorhandensein von Spirochäten, die bei der Übergangselektronenmikroskopie End-on-End an der Epitheloberfläche befestigt sind, dient als Bestätigungsstudie . Die Interspezies-Variation von Brachyspira kann durch molekulare Analyse unter Verwendung von Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) und Polymerase-Kettenreaktion (PCR) bestimmt werden .
Eine retrospektive Studie von Anthony et al. versucht, das Vorhandensein oder Fehlen von gastrointestinalen Symptomen mit endoskopischen oder pathologischen zu korrelieren Entzündung. Die Studie untersuchte 26 Patienten mit biopsiebewiesenem IS. Durchfall oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten (46%) waren die Hauptindikationen für die Endoskopie, gefolgt von Bauchschmerzen und rektalen Blutungen (31%). Nur 19% der Fälle mit Spirochätenbesiedlung zeigten entweder endoskopische oder pathologische Entzündungen .
Viele Fälle von IS sind asymptomatisch und bedürfen keiner Behandlung. Die Antibiotikatherapie ist schwer symptomatischen Fällen vorbehalten, die sich nicht auflösen oder funktionelle Einschränkungen verursachen. In der Literatur besteht kein Konsens hinsichtlich der Dosierung und Dauer der Antibiotikatherapie aufgrund des weitreichenden Ansprechens auf die Behandlung. In der Literatur wurde über Behandlungsergebnisse berichtet, die von keiner signifikanten Verbesserung bis zur vollständigen Auflösung der klinischen Symptome und Normalisierung der Dickdarmschleimhaut reichten . Der Grad der Schleimhautbeteiligung wurde als prognostischer Faktor für das Ansprechen auf die Therapie vorgeschlagen, dies ist jedoch derzeit nicht evidenzbasiert . Clindamycin und Makrolide haben eine begrenzte symptomatische Besserung gezeigt. Berichteten über eine Eradikationsrate von 88% unter Verwendung von Metronidazol, die durch histologische Untersuchung und PCR bei 17 Patienten mit IS bestätigt wurde . Unser Patient wurde mit Metronidazol nach Hause entlassen und berichtete über eine Verbesserung der Symptome innerhalb von drei Tagen ohne Wiederauftreten.