Untersuchungen der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania könnten das Staging und die Behandlung des malignen Pleuramesothelioms verbessern. Eine Präsentation von Joseph S. Friedberg, M.D., auf der 15. Weltkonferenz über Lungenkrebs zeigte die Vorteile der Untersuchung eines zuvor übersehenen Lymphknotensatzes im Brustkorb.
Die Untersuchung der Lymphknoten bei Krebspatienten ist für das Staging unerlässlich. Wenn sich Krebszellen ausbreiten, wird das Lymphsystem oft als Weg genutzt. Daher weist das Vorhandensein von Krebszellen an den Lymphknoten darauf hin, dass der Krebs fortgeschrittener ist.
Insbesondere die posterioren interkostalen Lymphknoten liegen zwischen den Rippen und in der Nähe der Wirbelsäule. Obwohl Lymphknoten häufig für die Inszenierung aller Arten von Krebs verwendet werden, wird der hintere Interkostalsatz selten für Mesotheliom abgetastet.
Staging wird verwendet, um eine Prognose für Krebs zu bestimmen, die oft hilft, den effektivsten Weg zu seiner Behandlung zu finden. Im Allgemeinen gilt, je mehr über den Zustand eines Patienten bekannt ist, desto wirksamer wird die Behandlung sein.
Gegenwärtig verlassen sich die meisten Mesotheliom-Ärzte auf ein Modell der Inszenierung durch das American Joint Committee on Cancer namens TNM. Dieses System berücksichtigt drei wichtige Informationen: Das T untersucht das Ausmaß der Ausbreitung des Haupt- oder Primärtumors; N beschreibt, wie stark sich der Krebs auf nahe gelegene oder regionale Lymphknoten ausgebreitet hat; und M gibt an, ob sich der Krebs ausgebreitet hat, oder metastasiert, zu anderen Organen.
Dr. Friedberg, Leiter der Abteilung für Thoraxchirurgie am Penn Presbyterian Medical Center und Co-Direktor des Penn Mesothelioma and Pleural Disease Program, und seine Kollegen starteten eine retrospektive Studie mit 48 Penn Medicine-Patienten, die sich einer radikalen Pleurektomie für malignes Pleuramesotheliom unterziehen.
“ Mir ist keine andere Gruppe bekannt, die diese Knoten abtastet. Sie sind derzeit nicht Teil des Staging-Systems für Mesotheliom oder andere Krebsarten „, sagte Dr. Friedberg in einer Pressemitteilung. „Was wir hier gezeigt haben, ist, dass diese Lymphknoten, obwohl sie nicht in Bezug auf diesen Krebs beschrieben werden, sehr signifikant sind.“
Die Studie ergab, dass mehr als die Hälfte der Patienten Krebs hatte, der in diese Lymphknoten metastasierte, und dass dies bei einigen dieser Patienten die einzigen Lymphknoten waren, die metastasierten Krebs enthielten.
Die Penn Medicine-Studie zeigte auch, dass diejenigen, die keinen Krebs in diesen Lymphknoten hatten, bis zu 2,5 Jahre länger überlebten als diejenigen, die dies taten. Es wurde gezeigt, dass diese Lymphknoten prädiktive Eigenschaften besitzen und bei der Diagnosestellung berücksichtigt werden sollten.
Die Bedeutung eines effektiven Staging
Die Notwendigkeit eines effektiveren Staging ist ein wichtiges Thema bei der Diagnose von Mesotheliomen. Da die Krankheit aufgrund ihrer Seltenheit bereits schwer zu diagnostizieren ist, sind Fehldiagnosen häufig. Darüber hinaus führt das Vorhandensein mehrerer Staging-Systeme zu dem Problem, dass ein Patient von verschiedenen Ärzten eine unterschiedliche Diagnose erhält.
Die Studie von Dr. Friedberg zeigt, dass es Potenzial gibt, die Diagnose von Patienten im falschen Stadium der Krankheit zu verhindern. Der Grund, warum dies besonders wichtig ist, liegt darin, dass ein Patient, der zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert wird, in der Regel weniger Behandlungsmöglichkeiten hat.
Patienten, die sich im Frühstadium eines Mesothelioms befinden, haben normalerweise Anspruch auf lebensrettende Operationen. Wenn sie jedoch zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert werden, empfehlen Ärzte möglicherweise keine Operation. Dies gilt umgekehrt für Patienten, denen eine Operation mehr Schaden als nützen würde.
Andere Staging-Systeme für Mesotheliom
Zusätzlich zum TNM—Staging-System gibt es zwei weitere Staging-Systeme, die häufig von Mesotheliom-Ärzten verwendet werden – das Butchart-System und das Brigham-System.
Das 1979 entwickelte Butchart-System ist das älteste Staging-System für Mesotheliome. Dieses System stützt sich überwiegend auf den Ort des Mesotheliom-Tumors, um das Stadium zu bestimmen. Wenn der Tumor beispielsweise auf beiden Seiten der Brust vorhanden ist und nicht in die Pleura eingedrungen ist, befindet sich der Patient im Allgemeinen im Stadium 2.
Das Brigham-System wurde von Dr. David Sugarbaker entwickelt und hat seinen Namen vom Brigham and Women’s Hospital. Dieses System ähnelt dem TNM-System, wird jedoch speziell verwendet, um festzustellen, ob eine Operation möglich ist. Daher können die Richtlinien unter diesem System liberaler sein.
Obwohl alle drei Staging-Systeme Ähnlichkeiten aufweisen, ist es klar, dass das Staging einheitlicher sein muss, um den Patienten die bestmögliche Behandlung zu bieten.