Hinweis Risiko einer Obstruktion der Halsvenen bei übermäßiger Nackenbeugung.
Schulterchirurgie ist eine weitere Option und die Sitzposition verringert Plexus brachialis Stretch und hilft bei der Manipulation des Gelenks.
MAP erhöht oder verringert sich um 0,75 mmHg für jede cm Höhenänderung zwischen Herz und einer Körperregion. Daher können Regionen, die im Sitzen, im Kopf oder in der Lithotomieposition über dem Herzen liegen, einem Risiko für Hypoperfusion und Ischämie ausgesetzt sein, insbesondere bei Hypotonie.
45 grad kopf-up: minimale hämodynamische Veränderungen
90-Grad-Head-up: Das Herzzeitvolumen sinkt um 20% aufgrund der venösen Ansammlung von Blut in den Beinen. Versuchen Sie, den Oberkörper in Schritten anzuheben, damit der Körper Zeit hat, sich anzupassen.
Hufeisen-Kopfstütze wird häufig verwendet, um den Kopf mit Gurten oder Klebeband zu stützen, um den Kopf an der Kopfstütze zu befestigen – beachten Sie das Risiko einer Verletzung des Plexus brachialis bei Manipulation von Gliedmaßen / Kopf.
Mit der Sitzposition sind schwerwiegende Komplikationen wie venöse Luftembolie (VAE), Pneumozephalus, Tetraplegie und Verletzungen peripherer Nerven verbunden.
Venöse Luftembolie (VAE)
- Herzrhythmusstörungen, arterielle Sauerstoffentsättigung
- Jede Position, an der ein negativer Druckgradient zwischen dem rechten Vorhof und den Venen am Operationsort besteht
- Komplikationen variieren mit inspirierten Volumina
- Keine Wirkung mit minimalen Luftmengen
- Hypotonie, Arrhythmien, Herzstillstand und Tod mit größeren Volumina
- Luft, die in die rechte Seite des Herzens eindringt, kann den Gasaustausch einschränken, da sie Blut in den Lungengefäßen verdrängt
- PFO erhöht das Risiko für eine paradoxe Luftembolie, die schwere kardiale und neurologische Komplikationen verursacht
- Der transösophageale Echokardiograph( TEE) ist der empfindlichste Monitor
- VAE vergrößert den Totraum und enthält Stickstoff
- Endgezeiten-CO2 sinkt und Endgezeiten-Stickstoff steigt
Überlegungen zur Anästhesie
- Vermindertes CI, CVP, PCWP und erhöhte SVR
- Betrachten Sie die A-Linie bei sitzenden Eingriffen, bei denen die zerebrale Perfusion ein Problem mit dem Wandler auf der Ebene des Willis-Kreises darstellt
- Übermäßige Flexion des der Hals kann den arteriellen und venösen Blutfluss behindern und eine Hypoperfusion und unzureichende Drainage des Gehirns verursachen
- Geknickter Schlauch aufgrund von Nackenflexion, Gefahr eines Schlauchdrucks auf die Zunge, der zu Makroglossie führt. Halten Sie zwei Fingerbreit zwischen Kinn und Brustbein
- Die Sitzposition stört die Belüftung am wenigsten und hat weniger Einfluss auf das Lungenvolumen
- Bei Beugung der Hüften und Anhebung der Beine kann sich der Bauchinhalt kaudal verschieben und das Zwerchfell einschränken, wodurch die FRC verringert wird
- Armstütze zur Verhinderung einer Dehnung des Plexus brachialis
- Beinstütze / Beugung der Knie, um eine Dehnung des Ischiasnervs zu verhindern
Eine 4-Patienten-Fallserie, die eine katastrophale zerebrale Ischämie bei Patienten beschreibt, die sich einer Schulteroperation in der die Position des Strandstuhls kann auf der folgenden APSF-Seite abgerufen werden: Sitz- / Strandstuhlposition