Maura Keller
Aging Well
Vol. 4 nro 1 P. 8
kuten vanhempien aikuisten kanssa työskentelevät lääkärit toteavat, nieleminen voi heikentyä iän myötä. Vanhempien aikuisten hampaat ovat usein heikkoja tai puuttuvat. Suun ja nielun limakalvopinnat ovat vähemmän kosteita. Suun ja nielun lihasvoiman heikkeneminen hidastaa nielemistä ja vaikeuttaa kovien tai kuivien kiinteiden ruokien nielemistä. Mutta se on dysfagia, ongelmia hermokontrollin tai rakenteiden tahansa osa nieleminen prosessi, joka usein tekee syöminen prosessi erittäin haastava vanhemmille aikuisille.
keskeiset huolenaiheet
iäkkäiden potilaiden asianmukainen ravinnonsaanti on keskeinen huolenaihe normaalioloissa. Joten kun nielemisvaikeudet pahentavat nielemisen normaaleja muutoksia, muita huolenaiheita syntyy, mukaan lukien huono ravitsemustilanne ja nestehukka, ruokahaluttomuus ja myöhemmin laihtuminen, vähemmän nautintoa syömisessä ja mahdollisuus ruoan pääsystä hengitysteihin ja johtaa aspiraatiopneumoniaan.
”lievän dysfagian yleisempiä syitä ovat nielun ja ruokatorven aistiongelmat tai motoriset ongelmat”, sanoo New Yorkin Columbiadoctorsin laryngologian, äänen ja nielemishäiriöiden johtaja Chandra M. Ivey. ”Nämä lisääntyvät ihmisten ikääntyessä ja reagoivat usein hyvin nielemishoitoon.”
Ivey sanoo esiintyvyyden vaihtelevan eri tutkimusten perusteella, mutta ”dysfagiaa esiintyy 7-35 prosentilla väestöstä; useimmat lainaavat noin 20 prosenttia”, hän sanoo. ”Vaikka tämä määrä sisältää kaikki aikuiset, on hyväksytty, että vanhemmat aikuiset ja ihmiset happamat röyhtäykset ovat yleisemmin vaikuttaa. Vielä tärkeämpää on, että vain puolet dysfagiaoireista kärsivistä keskustelee niistä lääkärinsä kanssa.”
nielemisvaikeudet ovat vanhemmilla potilailla usein lieviä pitkiä aikoja. ”Tämä johtuu ikään liittyvistä muutoksista kurkunpään ja nielun tunteessa sekä hyvin lievästä suun ja nielun vaiheiden välisestä diskoordinaatiosta, jonka ansiosta ruoka voi turvallisesti kulkea äänihuulten läpi matkalla vatsaan”, Ivey sanoo. ”Koska nämä ovat usein lieviä, ne jäävät diagnosoimatta, kunnes ilmenee suurempi lääketieteellinen ongelma, ja sitten nielemisongelmat voivat pahentua heikkouden tai dekonditioinnin vuoksi.”
Philadelphian Thomas Jeffersonin yliopistosairaaloiden otolaryngologian osaston Jeffersonin ääni-ja Nielemiskeskuksen lääketieteellisen johtajan Joseph R. Spiegelin mukaan nielemisvaikeuksien hengenvaarallisin komplikaatio on aspiraatio (ruoka, neste tai eritteet ”vuotavat” keuhkoihin).
”koska keuhkosairauksia esiintyy paljon ja vanhuksilla on yleistä heikkoutta, se on erityisen vaarallista”, Spiegel kertoo. ”Aspiraatiolla aivohalvauksen jälkeen on 15% kuolleisuus. Aspiraatiopneumonia on hoitokodin asukkaiden johtava sairaalahoidon ja kuoleman syy. Nielemisvaikeudet lisäävät myös aliravitsemusta, jota esiintyy jopa 50 prosentilla pitkäaikaishoidossa olevista potilaista. Dysfagia voi myös johtaa siihen, että potilailla on väärä saanti niiden lääkkeitä.”
Myötävaikuttavien tekijöiden tunnistaminen
joten mitkä ovat tärkeimmät merkit siitä, että iäkkäällä potilaalla on nielemishäiriö? Mukaan Claire Kennedy, MS, RD, LDN, rekisteröity / lisensoitu ravitsemusterapeutti työskentelee Norwell Visiting Nurse Association ja Hospice Norwell, Mass., ja avohoidossa ravitsemusterapeutin Tufts Medical Center Bostonissa, joitakin havaittavia merkkejä osoittaa mahdollisia ongelmia ovat seuraavat:
- yskä syödessä tai juodessa;
- tukehtuminen ruokaan, nesteeseen tai lääkkeeseen;
- kurniva ääni, erityisesti syömisen tai juomisen jälkeen;
- vaikeus niellä ruokaa tai nestettä; ja
- ruoan pussittaminen toisella puolella suuta.
”terveydenhuollon tarjoajien on oltava ennakoivampia nielemisongelmien etsimisessä, erityisesti lääkkeiden tarkistamisen osalta, Kennedy sanoo.
kysymykset, joita lääkärit voivat esittää ja jotka antavat vihjeitä mahdollisista nielemisvaikeuksista vanhimmilla potilailla, ovat seuraavat::
- yskitkö tai tukehdutko usein syömisen tai juomisen jälkeen?
- Tuntuuko joskus siltä, että ruoka menee ”väärään suuntaan”?
- Tuntuuko sinusta usein, että ruoka on juuttunut kurkkuusi?
- kuinka kauan aterian syöminen kestää?
- onko syöminen joskus vähemmän nautinnollista kuin aiemmin?
- oletko äskettäin kokenut laihtumista yrittämättä laihduttaa?
dysfagian arvioinnin ja diagnosoinnin kultastandardi on modifioitu barium-pääskynen, jossa potilaalle annetaan pieniä määriä ohutta nestettä ja/tai bariumia ja/tai pieni pala keksiä tai keksiä. Arviointiin sisältyy röntgenkuva ja video nielemisprosessista, jotta voidaan selvittää, mistä nielemisvaiheesta on kyse.
ruokatorven refluksitaudin on todettu muuttavan tuntemusta nielutasolla ja voivan vaikuttaa nielemiseen. ”Yksilöistä voi tuntua, että nielussa on kyhmy, joka vaikeuttaa ruoan kulkua”, Ivey sanoo. ”Refluksi voi myös aiheuttaa paksua limaa, joka häiritsee mukavaa nielemistä.”
muutokset ruokatorven rakenteessa voivat myös aiheuttaa nielemisvaikeuksia. ”Esimerkiksi Zenkerin divertikkeli aiheuttaa ruokatorveen ’taskun’, johon ruoka juuttuu ja jota voidaan usein pulauttaa. Ruokatorven ahtaumat voivat myös haitata ruoan kulkua, Ivey sanoo. ”Tällaiset rakenteelliset häiriöt voivat olla otollisia kirurgisille toimenpiteille, kun ne on tunnistettu.”
merkittävämmät nielemisongelmat voivat viitata neurologiseen ongelmaan tai joissakin tapauksissa massaan, joka on diagnosoitava ja hoidettava asianmukaisesti. Vaikka nämä ovat harvinaisempia, ne voivat olla vakavia ja vaativat asianmukaista diagnostista työtä.
hoitovaihtoehdot
nielemisvaikeuksien hoitoon kuuluu sekä puhekieliterapeutin että rekisteröidyn ravitsemusterapeutin osallistuminen. ”Terveydenhuollon ammattilaiset, erityisesti puheterapeutit, työskentelevät potilaiden kanssa parantaakseen nielemisen turvallisuutta korvaavilla tekniikoilla, vahvistavilla harjoituksilla, sähköstimulaatiolla, adaptiivisilla laitteilla ja muilla”, sanoo Sandra Woodruff, MS, RD, LDN, ACSM-CPT, Soft Foods for easily Eating Cookbookin toinen johtaja. ”Tämä on usein hyödyllistä aivohalvauspotilaille, mutta muissa tapauksissa ongelma voi olla etenevä ja pehmeä tai puréed elintarvikkeet—ja vaikeissa tapauksissa letkuruokinta—voi olla tarpeen pysyvästi.”
puheterapeutti tyypillisesti tunnistaa erityisongelman ja antaa suosituksia, jotka voivat sisältää esimerkiksi asennon tai asennon muutoksia syödessä tai juodessa, nielemislihasten vahvistamiseen tai parantamiseen tähtääviä harjoituksia, nielemisvaikeuksia turvallisemmin helpottavia tekniikoita tai ruokien koostumuksen muutoksia (kuten puréeering tai mashing) ja mahdollisuutta lisätä sakeuttamisaineita nesteisiin nielemisen helpottamiseksi.
ravitsemusterapeutti voi hahmotella ruokien sopivan koostumuksen, joka minimoi nielemis-ja syömisvaikeudet.
muita näkökohtia ovat potilaiden ruokamieltymysten täyttäminen mahdollisimman paljon, ajan järjestäminen kiireettömälle, rennolle aterialle ilman häiriötekijöitä, kuten televisiota, ja syöminen perheen tai ystävien kanssa.
Woodruff toteaa, että pehmeitä tai purémaisia ruokia vaativat potilaat ovat harvoin tyytyväisiä heille tarjottuihin ruokavalintoihin. ”Vaikka ruoka maistuisi samalta kuin ruoka, jota he ovat syöneet koko ikänsä, muuttunut rakenne tekee ruoasta heille vastenmielisen”, Woodruff sanoo. ”Tämän vuoksi ne syövät yleensä vähemmän tai käyttävät ravinnokseen pääasiassa makeisia, kuten jäätelöä, vanukkaita ja pirtelöitä.”Tämä voi johtaa vaarallisen riittämättömään ja epätasapainoiseen ruokavalioon, joka voi vaarantaa potilaan kyvyn parantua, nopeuttaa tautiprosesseja ja/tai aiheuttaa ei-toivottua laihtumista, joka voi tulla hengenvaaralliseksi iäkkäillä potilailla.
”lääkärin tavoitteena tulisi olla tarjota potilaalle mahdollisimman salliva mutta turvallinen ruokavalio”, Ivey sanoo. ”Tämä edellyttää usein paksuuntumista nesteitä, jotta potilas ei ime. Jos suun kautta annettu annos ei riitä kaloritarpeen tyydyttämiseen, voidaan harkita vaihtoehtoisia ruokintamenetelmiä. Ravitsemustuki voi olla hyödyllistä rakentaa terveellistä ruokavaliota niille, joilla on rajoittavia syömisen tarpeita nielemisongelmien vuoksi.”
Susan I. Wranik, MS, MA, CCC-SLP, president of Susan I. Wranik Associates, LLC in Chevy Chase, Md., sanoo monet terveydenhuollon ammattilaiset kiire laittaa vanhemmat potilaat puréed ruokavalio hoito-kaikki, mitä se ei ole.
”monilla vanhemmilla aikuisilla on hengitysvaikeuksia ja epäsäännöllistä hengitystä, mikä tekee heidän on vaikea imeä tasaisesti pillistä”, Wranik sanoo. ”He saavat liikaa nestettä, yskää, ja tämä asettaa heidät alttiiksi aspiraatiolle. Muista, että suusi on ensimmäinen ja viimeinen rajaseutu. Se on tapa, jolla me pikkulapsina tutkimme ympäröivää maailmaa. Se on monelle myös viimeinen päätöksentekokokemus. Toiset voivat päättää, milloin menet nukkumaan, milloin muutut ja mitä syöt, mutta kukaan ei voi pakottaa toista nielemään. Syöminen on yksi elämän iloista. Elämänlaadun pitäisi olla ohjaava voima kaikessa päätöksenteossa.”
– Maura Keller on Minneapolislainen kirjailija ja toimittaja.