the new regulations are being phasing in. Sairausvakuutus plan yritykset ja lääketieteelliset käytännöt ja sairaalat, jotka sopimus niiden kanssa tulisi tarkistaa niiden terveydenhuollon asianajaja:
- uusien määräysten ajoitus
- mitkä järjestelyt vaativat luvan. Jotkin maksujärjestelyt saatetaan vapauttaa toistaiseksi lupavaatimuksesta.
osa uuden asetuksen painopistettä on rajoitetuille lisenssinsaajille myönnettäviä lupia koskevien vaatimusten lisäksi järjestelyt sellaisten työnantajien kanssa, jotka vakuuttavat itsensä ilman lisenssiä.
Uusin DHMC – asetus laajentaa ”Prepaid-tai kausimaksun” määritelmän koskemaan kaikkia tahoja/henkilöitä, jotka sitoutuvat vastaamaan erilaisten sairaalapalvelujen, lääkäripalvelujen, apteekkipalvelujen ja muiden yksilöitävissä olevien lääkäripalvelujen riskeistä/kustannuksista-joko kiinteänä summana tai prosenttiosuutena jaetuista voitoista ja tappioista. Muodollisemmin ”prepaid tai kausimaksu” määritellään seuraavasti
”(a) ny korvauksen määrä joko alussa tai lopussa ennalta määrätyn ajanjakson, ottaen riskin, tai järjestämällä muut ottamaan riskin, toimittamisesta tai järjestämällä toimituksen sopimus-terveydenhuollon palveluja tilaajille tai ilmoittautuneille, jotka voidaan vahvistaa joko määrä tai prosenttiosuus säästöt tai tappiot, joihin yhteisö jakaa” (28 C. C. R. 1300.49 (a) (4)).
muita keskeisiä määritelmiä uudessa asetuksessa ovat:
””Yleisriskillä’ ennakkoperinnän tai määräaikaismaksun hyväksymistä ilmoittautuneilta tai heidän puolestaan sekä ammatillisten että institutionaalisten riskien kantamista vastaan.”
”’rajoitetulla terveydenhuollon palvelusopimuksella’ henkilöä, jolla on ministeriön myöntämä terveydenhuollon palvelusopimuslupa terveydenhuoltopalvelujen tarjoamiseksi tai järjestämiseksi, maksamiseksi tai korvaamiseksi toisen täyden palvelun tai erikoissairaanhoidon palvelusopimuksen tilaajille tai ilmoittautuneille sellaisen sopimuksen tai muun järjestelyn nojalla, jossa henkilö ottaa vastuulleen sekä ammatillisen että institutionaalisen riskin mutta ei suoraan markkinoi, pyydä tai myy terveydenhuoltopalvelusopimuksia.”
asetuksella lisätään hampaankoloon vuoden 2005 asetukset vaatimalla, että RBOs: n on saatava toimilupa ja että siihen sovelletaan näin ollen Knox-Keene-lain mukaista DHMC: n sääntelyä. Asetus edellyttää näiltä uusilta lisenssinsaajilta näyttöä käyttöpääomasta ja muista taloudellisista mittauksista – ja osoittaa, että yhteisö/henkilö täyttää ilmoittamansa mittarit. Säännöt säätelevät myös RBO: n kykyä maksaa korvausvaatimuksia, tarjota sairaanhoitoa ja tarjota asianhallintaa.
Tämä tarkoittaa, että RBO: n on kuultava kokeneita terveydenhuollon lakimiehiä nyt. RBO: n on tiedettävä, onko heidän noudatettava uutta asetusta, milloin heidän on haettava lisenssiä ja miten he voivat saada lisenssin.
joissakin tapauksissa vapautuksia voi olla saatavilla – lähinnä, jos vapautus on näiden suunnitelmien tilaajien edun mukaista. Esimerkiksi jotkut sairaalat ja organisaatio, jotka osallistuvat näihin capitation suunnitelmat voidaan vapauttaa, jos ne on jo säännelty kautta valtion tai liittovaltion Medicare suunnitelma. HMOs: n ja nykyisten lisenssinsaajien olisi myös arvioitava, tarvitaanko niiden kanssa työskenteleville organisaatioille toimilupa.
Kalifornian Department of Managed Health Caren (Dmhc) hyväksyi uuden säännön vastauksena lukuisiin epäonnistumisiin terveydenhoitosuunnitelmissa, jotka supistuivat palveluiksi jaksoittaisten/tilausmaksujen kautta. Tämä sääntö tarkoittaa sitä, että monet terveydenhuoltosuunnitelmat (joko työnantajan tai itsenäisen yrityksen kautta) vaaditaan nyt valtion luvan saamiseksi. Lisenssinsaajiin sovelletaan Knox-Keene-lakia.
suunnitelmat, jotka kuuluvat Knox-Keenen must:
- tarjota erityispalveluja ja pääsy näihin palveluihin
- noudata Potilassuojalakia ja kohtuuhintaista hoitoa
- luo käytön arviointiprosessi
- luo riitojenratkaisumenettely
Lisenssinsaajilta voidaan vaatia taloudellisia raportteja ja varmennuksia vakavaraisuutensa varmistamiseksi.
suunnitelmat, joita Knox-Keene ei kata, voivat edelleen olla muiden virastojen ja lakien alaisia – sekä osavaltion että liittovaltion tasolla. Esimerkiksi Kalifornian Vakuutusministeriö (Doi) säätelee vakuutussuunnitelmia. Yhdysvaltain työministeriöllä on ERISA-suunnitelmien sääntelyvalta. Knox-Keenen suunnitelmiin voidaan soveltaa myös näitä muita virastoja ja asetuksia.
ota yhteyttä Cohen Healthcare Law Groupiin, PC: hen arvioidaksesi, vaikuttavatko uudet DHMC-määräykset lääkärintoimintaasi tai lääkäriyritykseesi.