sudenkuopat ja komplikaatiot
yleisin infratemporaalisen Fossan leikkaukseen liittyvä sairastavuus liittyy kolmoishermon vajauksiin. Kolmannen, joskus toisen ja harvoin kolmoishermon ensimmäisen jaon uhraaminen voi olla tarpeen kirurgiselle altistukselle tai riittävän selkeiden resektiomarginaalien saamiseksi. Kasvopuudutus voi altistaa potilaan itse aiheutetuille vammoille, kuten neurotrofisille haavaumille.
sarveiskalvon tuntoaistin menetys, erityisesti kasvohermon paresipotilaalla, lisää huomattavasti sarveiskalvon hankauksen tai altistuskeratiitin riskiä. Alaleukahermon motorisen toiminnan heikkeneminen aiheuttaa leuan avautumisen epäsymmetriaa ja leikatun puolen mastikointivoiman vähenemistä. TMJ: n tai alaleuan Ramuksen resektio voi heikentää mastikaatiota entisestään. Kolmoishermon sensoriset ja motoriset jakaumat korjataan tai siirretään aina, kun se on mahdollista, leikkauksen jälkeen kirurgista altistusta varten.
kasvohermon tai sen haarojen pysyvät vajaukset (tapaturmaiset) ovat harvinaisia. Kasvohermon otsahaarakkeet ovat loukkaantumisvaarassa ohimohermon läpän kohoamisen yhteydessä. Vamma on yleensä seurausta joko dissektiosta tasossa, joka on pinnallinen syvän ohimofaskian pinnalliseen kerrokseen asti, tai puristuksesta läpän sisäänvedon aikana. Vetovamman välttämiseksi kasvojen hermon päärungon ympärille säilyy pehmytkudosranneke, kun käytetään preaurikulaarista lähestymistapaa. Kasvojen hermo voi myös ylläpitää iskeeminen vamma, joka tapahtuu seurauksena devaskularisaatio on mobilisointi sen infratemporal segmentit tai skeletonization sen extratemporal segmentit. Väliaikainen pareesi kasvojen hermo on odotettavissa mobilisaatio mastoid segmentin kasvojen hermo. Tarkkaa huomiota leikkauksen jälkeiseen silmähoitoon on tarpeen potilailla, joilla on yhdistetty kolmoishermojen ja kasvojen hermojen vajaus.
useimmilla potilailla TMJ: n kirurginen resektio ei ole merkittävä tekijä postoperatiivisen trismuksen tai mastikaatiovaikeuksien kehittymisessä. Sen sijaan mastikaatioon vaikuttaa eniten kolmoishermon alaleuan jakautumisen toiminnan menetys. TMJ: n säilyttämiseksi tehdään kuitenkin kaikki mahdollinen. Jos glenoidifossan resektio on tarpeen, TMJ: n kapseli siirtyy alemmas. Jos TMJ: n resektio on tarpeen, liitosta ei yritetä rekonstruoida. Nämä potilaat kokevat poikkeama leuan ennallaan puolella. Tällä ei yleensä ole suurta merkitystä, mutta jotkut potilaat saattavat tarvita okklusaalisen oppaan avuksi pureskeltaessa.
postoperatiivinen trismus on tavallista myös postoperatiivisen kivun ja pterygoidisen lihaksiston ja TMJ: n arpeutumisen vuoksi. Trismus paranee dramaattisesti, jos potilaat suorittavat säännöllisesti venyttely harjoituksia leuan. Therabite-laitteen kaltaiset laitteet ovat avuksi arpikudoksen venyttämisessä ja suun voimakkaassa avaamisessa. Vaikeissa tapauksissa voidaan valmistaa hammasväline, joka avataan vähitellen ruuvilla.
Infektiokomplikaatiot ovat harvinaisia. Altistavia tekijöitä ovat muun muassa kommunikaatio nenänielun, serooman tai hematooman kanssa sekä aivo-selkäydinnesteen vuoto. Yleensä kuollut tila on hävitettävä, jotta estetään nesteen kertyminen, joka myöhemmin voi tarttua, ja kallon ontelo on erotettava sinonasal-suolikanavasta. Käyttö vascularized kudos läpät on suositeltavaa, varsinkin kun on ollut dissection ICA tai resektio dura.
hiuspohjan läpän nekroosi on harvinaista sen erinomaisen verenkierron vuoksi. Huonosti suunnitellut viillot voivat kuitenkin johtaa iskemian alueisiin, erityisesti korvalehden ympärille, mikä voi tehdä kudoksesta altista sekundaariselle infektiolle. Hemostaattisten puristimien pitkäaikainen käyttö voi myös johtaa haavan reunojen nekroosiin.
neurovaskulaariset komplikaatiot ovat suurin huolenaihe. Postoperatiivinen aivoiskemia voi johtua ICA: n kirurgisesta okkluusiosta, tilapäisestä vasospasmista ja tromboembolisista ilmiöistä. ICA: n kirurginen leikkaus voi vahingoittaa aluksen seinämiä, mikä johtaa välittömään tai viivästyneeseen repeämään ja verenvuotoon. ICA on erityisen haavoittuvainen, jos se tulee kallonpohjaan. Vammat ICA on korjattava ensisijaisesti (tai käyttäen suonensiirteen). Varjoainekuvaus saadaan varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa korjauksen riittävyyden arvioimiseksi. Jos ICA: n korjaaminen on mahdotonta, se on suljettava pysyvästi ligaatiolla tai irrotettavan ilmapallon tai verisuonikelan sijoittamisella. Kun valtimo on pysyvästi tukkeutunut, tukos suoritetaan mahdollisimman distaalinen (lähellä alkuperää oftalminen Valtimo). Trombin muodostumisen mahdollisuus on pienempi, kun lyhyt seisovan veren pylväs on okkluusiotason yläpuolella. ICA: n tukkeutumisen jälkeen on olemassa merkittävä välittömän ja viivästyneen aivohalvauksen riski potilailla, joilla on enintään 35-40 mL verenkiertoa 100 g aivokudosta kohti minuutissa abox-CT-testillä.
kun ICA on rekonstruoitu laskimosiirrännäisellä, on olemassa postoperatiivisen okkluusioriski, joka johtuu trombin muodostumisesta ompeleen kohdalle ja siirteen kiertymisestä tai kiertymisestä. Pseudoaneurysman muodostuminen ja siirteen viivästynyt puhkeaminen ovat myös riskejä, erityisesti infektion yhteydessä. Tästä syystä ICA: n jälleenrakentamista ei yleensä ilmoiteta saastuneessa kentässä, jossa on yhteys ylempään aerodigestiiviseen ruoansulatuskanavaan. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan ICA: n pysyvä tukkeutuminen tai kirurgiseen kenttään posteriorisen laskimosiirrännäisen uudelleenreititys. Extracranial-kallonsisäinen ohitusleikkaus keskimmäiseen aivovaltimoon voidaan suorittaa ennen kasvaimen resektiota, kun ICA: n uhraaminen on odotettavissa. Potilaat, joille tehdään ICA: n kirurginen manipulointi, voivat myös kehittää aivoiskemian aivojen verisuonten alueiden marginaaleissa (vedenjakaja-alueet). Tämä iskemia on erityisen huolestuttavaa, kun on uhrattu extracranial-kallonsisäinen collateral verisuonia, joita ei rutiininomaisesti arvioida ABOX-CT osana kirurgista lähestymistapaa. Alentunut hapensaanti hypoksisen leikkauksen jälkeisen anemian tai hypotension vuoksi voi johtaa aivoinfarktiin näillä vedenjakaja-alueilla.
vesitiivistä duralin sulkeutumista voi olla vaikea saavuttaa suurilla infratemporaalisilla kallonpohjan puutteilla, erityisesti hermojen ja verisuonien ympärillä. Seurauksena voi olla epiduraalinesteen keräys. Useimmissa tapauksissa tämä nestekeräys sisältyy pehmytkudoksiin ja häviää hitaasti ilman lisätoimia. Joskus, CSF kokoelma voi kommunikoida ulkopuolen kautta EAC, päänahan viiltolinja, tai pitkin Korvatorvi nenänieluun. Useimmat CSF vuodot voidaan hallita ei-kirurgisesti sijoittamalla painesidoksen ja selkärangan tyhjennys vähentää CSF paine. Kirurginen etsintä ja korjaus dural vika voi olla tarpeen, jos CSF vuoto ei ratkaise 1 viikon kuluessa. Välikorvan effuusio on usein ilmeinen infratemporaalisen kallonpohjan lähestymisen jälkeen korvatorven toimintahäiriön tai katkoksen vuoksi. Tympanostomia putkia ei aseteta vähintään 6 viikkoa leikkauksen jälkeen, kuitenkin, koska on aina olemassa riski aivo-selkäydinnesteen viestinnän.
olemme kohdanneet potilaita, joille kehittyi leikkauksen jälkeen runsaasti yksipuolista rinorreaa, joka tulkittiin virheellisesti aivo-selkäydinnesteen vuodoksi. Nämä tapaukset kaikki liittyivät kirurgiseen leikkelyyn ja petrous ICA ja luultavasti menetys sympaattinen kuituja, jotka kulkevat pitkin ICA reitillään nenän limakalvolle. Tämä menetys aiheuttaa vasomotorista nuhaa, jota voidaan hoitaa antikolinergisillä nenäsumutteilla. Nesteen testaaminen β2-transferriinin varalta on kuitenkin pakollista aivo-selkäydinnesteen vuodon poissulkemiseksi.
kosmeettiset epämuodostumat voivat johtua pehmytkudoksen ja luun menetyksestä. Transposition temporalis lihas johtaa masennukseen ohimoalueella. Tämä masennus voidaan vähentää sijoittamalla vapaan rasvan siirteen tai hydroksiapatiitti sementti toissijaisen leikkauksen. Jos temporalis lihas ei ole transponoitu, etumarginaali lihaksen olisi uudelleen anteriorly ja superiorly estää sen vetäytyminen ja siitä johtuva painuminen sivusuunnassa kehän kehä. Mikrovaskulaaristen vapaiden lihassiivekkeiden, kuten rectus abdominis-läpän, käyttö rekonstruointiin voi vaatia poskiluun uhraamista ylimääräisen massan vastaanottamiseksi. Kun lihas surkastuu, voi tapahtua merkittävää depressiota. On tärkeää korjata kaikki periosteal ja lihasten liitetiedostoja ympäri yläleuan, orbital vanteen, ja poskiluun kaari välttää ”ruumiillinen” näyttää, joka tapahtuu, kun pehmytkudosten näiden alueiden surkastuminen tai vetäytyä. Suuret lihaslaipat, kuten latissimus dorsi-läppä, voivat turvota ja puristaa aivoja, jos kallonpohjaa ei rekonstruoida.