Keskustelu
Bowlerin peukalon raportoi ensimmäisen kerran Siegel vuonna 1965 (1), ja se on melko harvinainen sairaus keilailun suosion vuoksi. Tämä ehto on neuropatia aiheuttama toistuva puristus ulnar digitaalinen hermo peukalonreikä keilapallo avid keilaajat. Krooninen liiallinen paine digitaaliseen hermoon johtaa välilihan fibroosiin, kipuun ja tunnottomuuteen (2, 3). Vaikka tämä ehto liittyy yleensä krooniseen toimintaan, traumaattinen vamma ulnar digitaalisen hermo yhden jakson Keilailu on kuvattu (4).
esitettäessä Bowlerin peukaloa sairastavat potilaat voivat valittaa hypestesiaa, parestesiaa ja tunnottomuutta. Massa on havaittavissa kliinisessä tutkimuksessa lähes kaikissa tapauksissa (2). Massa on yleensä liikkuvaa, ja digihermon paksuuntumista voidaan myös arvostaa. Positiivinen Tinelin merkki, tunteeton muodostuminen tai ihon surkastuminen voi myös näkyä. Hermojen johtumistutkimukset voivat olla epänormaaleja (5).
Bowlerin peukalon magneettikuvauksesta on hyvin vähän raportteja, koska kyseessä on kliininen diagnoosi. Ei ole yllätys, että tämä prosessi jakaa magneettikuvauksen piirteitä Morton-neurooman kanssa. Molemmat tilat liittyvät patologisesti perineuraaliseen fibroosiin eikä todellisiin neuromeihin. Välilihan fibroosi molemmissa yksiköissä on matala tai keskitason signaali T1-ja T2-painotetuissa kuvissa. Itse asiassa T2-painotettujen kuvien signaali on niin pieni, ettei massaa välttämättä voi tunnistaa rasva-suppressoidulla kuvantamisella. Vaikka meidän tapauksessamme ei käytetty suonensisäistä gadoliniumia, ennustetaan innokkaan tehostamisen olevan mahdollista. Tuoreen tutkimuksen mukaan tämän tilan magneettikuvaus on kliinisesti hyödyllinen; tekijät katsovat, että ennen leikkausta on tärkeää erottaa nodulaarinen Neurooma ja epineuraalinen fibroosi (6).
hyvän kliinisen historian ja digitaalisen hermon laajenemisen tunnistamisen pitäisi mahdollistaa Bowlerin peukalon välilihan fibroosin tarkka Luonnehdinta. Erotusdiagnoosi voi sisältää perifeerinen-hermo-tuppi kasvain ja jättiläinen-solu kasvain jänne tuppi. Perifeerinen-hermo-tuppi kasvain digitaalisen hermo on harvinaista (7), ja nämä vauriot ovat tyypillisesti suurempi signaali T2-painotettu kuvia kuin ne ovat tapauksessa välilihan fibroosi. Massamainen esitystapa ja matala T2-signaali voivat aiheuttaa sekaannusta jännetupen jättisolukasvaimen kanssa, mutta tämän prosessin ei pitäisi aiheuttaa digihermon laajentumista.
digitaalisen hermon välilihan fibroosia ei ole eristetty keilaajille. Se näkyy missä tahansa kutsumuksessa tai avocationissa, joka altistaa hermon krooniselle toistuvalle paineelle, ja sitä on kuvattu kirsikanpoimijoilla (8), taistelulajien harrastajilla (9) ja ortopedisten lastojen yhteydessä (8, 10). Bowlerin peukalon hoito on yleensä konservatiivista. Nonoperatiivisia toimenpiteitä, kuten keilailun välttämistä, keilapallon viistettyjä reikiä, pallon peukalonreiän sijoittamista kauemmas (niin, että vain distaalinen Falangi pääsee palloon) ja peukalosuojia on käytetty menestyksellisesti. Operatiiviset interventiot on varattu henkilöille, jotka epäonnistuvat konservatiivisessa hoidossa. Neurolyysi (2) ja hermo (11) ovat kirurgisia vaihtoehtoja.