Diskussion
keglens tommelfinger blev først rapporteret af Siegel i 1965 (1), og det er en usædvanlig sygdom i betragtning af populariteten af keglen. Denne tilstand er en neuropati induceret af tilbagevendende kompression af ulnar digital nerve ved tommelfingerhullet på en keglekugle i ivrige kegler. Kronisk overdreven pres på den digitale nerve fører til perineural fibrose, smerte og følelsesløshed (2, 3). Selvom denne tilstand normalt er relateret til kronisk aktivitet, er traumatisk skade på ulnar digital nerve fra en enkelt episode af fodbold blevet beskrevet (4).
ved præsentation kan patienter med kegles tommelfinger klage over hypestesi, paræstesi og følelsesløshed. En masse kan påvises ved klinisk undersøgelse i næsten alle tilfælde (2). Massen er normalt mobil, og fortykkelse af den digitale nerve kan også værdsættes. En positiv Tinels tegn, hård dannelse eller hudatrofi kan også ses. Nerveledningsundersøgelser kan være unormale (5).
meget få rapporter om Mr-udseendet af keglens tommelfinger findes, fordi det er en klinisk diagnose. Det er ingen overraskelse, at denne proces deler Mr-funktioner med Morton neuroma. Begge tilstande er patologisk relateret til perineural fibrose snarere end til ægte neuromer. Den perineural fibrose i begge enheder er lav til mellemliggende i signal på T1 – og T2-vægtede billeder. Faktisk er signalet på T2-vægtede billeder så lavt, at massen muligvis ikke kan identificeres ved fedtundertrykt billeddannelse. Selvom intravenøs gadolinium ikke blev brugt i vores tilfælde, forudsiges avid enhancement. En nylig undersøgelse har antydet, at MR af denne tilstand er klinisk nyttig; forfatterne føler, at præoperativ sondring mellem nodulært neurom og epineurale fibroseformer af sygdommen er vigtig (6).
en god klinisk historie og anerkendelse af udvidelsen af den digitale nerve bør muliggøre nøjagtig karakterisering af perineural fibrose af keglens tommelfinger. Den differentielle diagnose kan omfatte perifer-nerve-kappe tumor og kæmpe-celle tumor i seneskeden. Perifer-nerve-kappe tumor af en digital nerve er usædvanlig (7), og disse læsioner er karakteristisk højere i signal på T2-vægtede billeder end de er i tilfælde af perineural fibrose. Den masselignende præsentation og det lave T2-signal kan forårsage forvirring med kæmpecelletumor i seneskeden, men denne proces bør ikke forårsage forstørrelse af den digitale nerve.
Perineural fibrose af en digital nerve er ikke isoleret til kegler. Det kan ses i ethvert kald eller afokation, der udsætter nerven for kronisk gentagne tryk og er blevet beskrevet i kirsebærplukkere (8), kampsportkunstnere (9) og i forbindelse med ortopædiske splinter (8, 10). Behandling af keglens tommelfinger er normalt konservativ. Ikke-operative indgreb såsom undgåelse af skål, skrå huller i kuglekuglen, fjernere placering af kuglens tommelfingerhul (så kun den distale falanks kan komme ind i bolden) og tommelfingerbeskyttere er blevet brugt med succes. Operative indgreb er forbeholdt personer, der fejler konservativ terapi. Neurolyse (2) og transponering af nerven (11) er kirurgiske muligheder.