Discusión
El pulgar de jugador de bolos fue reportado por primera vez por Siegel en 1965 (1), y es una enfermedad poco común dada la popularidad de los bolos. Esta afección es una neuropatía inducida por la compresión recurrente del nervio digital cubital por el orificio para el pulgar de una bola de bolos en jugadores ávidos de bolos. La presión excesiva crónica sobre el nervio digital provoca fibrosis perineural, dolor y entumecimiento (2, 3). Si bien esta afección generalmente está relacionada con la actividad crónica, se ha descrito una lesión traumática del nervio digital cubital por un solo episodio de bolos (4).
En la presentación, los pacientes con pulgar de jugador de bolos pueden quejarse de hipestesia, parestesia y entumecimiento. Una masa es detectable en el examen clínico en casi todos los casos (2). La masa es generalmente móvil, y también se puede apreciar el engrosamiento del nervio digital. También se puede ver un signo de Tinel positivo, formación de callos o atrofia de la piel. Los estudios de conducción nerviosa pueden ser anormales (5).
Existen muy pocos informes de la apariencia de resonancia magnética del pulgar de jugador de bolos porque es un diagnóstico clínico. No es de extrañar que este proceso comparta las características de la resonancia magnética con el neuroma de Morton. Ambas afecciones están patológicamente relacionadas con la fibrosis perineural en lugar de con los verdaderos neuromas. La fibrosis perineural en ambas entidades es de baja a intermedia en la señal en las imágenes ponderadas en T1 y T2. De hecho, la señal en las imágenes ponderadas en T2 es tan baja que la masa podría no ser identificable en imágenes con supresión de grasa. Aunque en nuestro caso no se utilizó gadolinio intravenoso, se prevé un realce ávido. Un estudio reciente ha sugerido que la resonancia magnética de esta afección es clínicamente útil; los autores consideran que la distinción preoperatoria entre el neuroma nodular y las formas de fibrosis epineural de la enfermedad es importante (6).
Una buena historia clínica y el reconocimiento del agrandamiento del nervio digital deberían permitir una caracterización precisa de la fibrosis perineural del pulgar del jugador de bolos. El diagnóstico diferencial puede incluir un tumor de la vaina del nervio periférico y un tumor de células gigantes de la vaina del tendón. El tumor de la vaina del nervio periférico de un nervio digital es poco común (7), y estas lesiones son característicamente más altas en señal en las imágenes ponderadas en T2 que en el caso de la fibrosis perineural. La presentación similar a la masa y la señal de T2 baja pueden causar confusión con el tumor de células gigantes de la vaina del tendón, pero este proceso no debe causar agrandamiento del nervio digital.
La fibrosis perineural de un nervio digital no se aísla a los bombines. Se puede ver en cualquier vocación o vocación que exponga el nervio a presiones repetitivas crónicas y se ha descrito en recolectores de cerezas (8), artistas marciales (9) y en asociación con férulas ortopédicas (8, 10). El tratamiento del pulgar del jugador de bolos suele ser conservador. Las intervenciones no operativas, como evitar los bolos, los agujeros biselados en la bola de bolos, la colocación más distante del agujero para el pulgar de la bola (de modo que solo la falange distal pueda entrar en la bola) y los protectores para el pulgar se han utilizado con éxito. Las intervenciones quirúrgicas están reservadas para individuos que fracasan en la terapia conservadora. La neurolisis (2) y la transposición del nervio (11) son opciones quirúrgicas.