Vita
Bowler hüvelykujját először Siegel jelentette 1965-ben (1), és ez egy ritka betegség, tekintettel a bowling népszerűségére. Ez az állapot egy neuropathia, amelyet az ulnáris digitális ideg visszatérő összenyomása vált ki a bowling golyó hüvelykujja lelkes bowlingozókban. A digitális idegre gyakorolt krónikus túlzott nyomás perineurális fibrózishoz, fájdalomhoz és zsibbadáshoz vezet (2, 3). Míg ez az állapot általában krónikus aktivitással függ össze, az ulnáris digitális ideg traumás sérülését a bowling egyetlen epizódjából leírták (4).
bemutatáskor a bowler hüvelykujjával rendelkező betegek panaszkodhatnak hypesthesia, paresthesia és zsibbadás. A tömeg klinikai vizsgálat során szinte minden esetben kimutatható (2). A tömeg általában mozgékony, és a digitális ideg megvastagodása is értékelhető. Pozitív Tinel jele, érzéketlen képződése vagy bőr atrófiája is megfigyelhető. Az idegvezetési vizsgálatok abnormálisak lehetnek (5).
nagyon kevés jelentés létezik a bowler hüvelykujjának MRI megjelenéséről, mert ez klinikai diagnózis. Nem meglepő, hogy ez a folyamat megosztja az MRI jellemzőit a Morton neuromával. Mindkét állapot patológiásan kapcsolódik a perineurális fibrózishoz, nem pedig a valódi neuromákhoz. A perineurális fibrózis mindkét entitásban alacsony vagy közepes a T1 – és T2-súlyozott képek jelében. Valójában a T2-súlyozott képek jele olyan alacsony, hogy a tömeg nem azonosítható a zsír-elnyomott képalkotásnál. Bár intravénás gadoliniumot nem használtunk esetünkben, az avid javítása várható. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint ennek az állapotnak az MRI-je klinikailag hasznos; a szerzők úgy érzik, hogy a preoperatív különbség a nodularis neuroma és a betegség epineurális fibrózis formái között fontos (6).
a jó klinikai történelem és a digitális ideg megnagyobbodásának felismerése lehetővé teszi a bowler hüvelykujj perineurális fibrózisának pontos jellemzését. A differenciáldiagnózis magában foglalhatja a perifériás ideghüvely daganatot és az ínhüvely óriássejtes daganatát. A digitális ideg perifériás-ideghüvely daganata nem gyakori (7), és ezek a léziók jellemzően magasabbak a T2-súlyozott képeken, mint a perineurális fibrózis esetén. A tömeges megjelenés és az alacsony T2 jel zavart okozhat az ínhüvely óriássejtes daganatával, de ez a folyamat nem okozhatja a digitális ideg megnagyobbodását.
a digitális ideg perineurális fibrózisát nem izolálják a tekézők számára. Látható minden olyan hivatásban vagy avokációban, amely az ideget krónikus ismétlődő nyomásnak teszi ki, és leírták a cherry pickers (8), a harcművészek (9) és az ortopédiai sínekkel (8, 10). A bowler hüvelykujjának kezelése általában konzervatív. Nem operatív beavatkozások, mint például a bowling elkerülése, ferde lyukak a bowling golyóban, a labda hüvelykujjlyukának távolabbi elhelyezése (úgy, hogy csak a disztális falanx léphessen be a labdába), és a hüvelykujjvédőket sikeresen alkalmazták. Az operatív beavatkozások azok számára vannak fenntartva, akik kudarcot vallanak konzervatív terápia. A neurolízis (2) és az ideg átültetése (11) sebészeti lehetőségek.