Diskusjon
Bowlers tommel ble først rapportert Av Siegel i 1965 (1), og Det er en uvanlig sykdom gitt populariteten til bowling. Denne tilstanden er en nevropati indusert av tilbakevendende kompresjon av ulnar digital nerve ved tommelhull av en bowlingball i ivrige bowlere. Kronisk overdreven trykk på den digitale nerven fører til perineural fibrose, smerte og nummenhet (2, 3). Selv om denne tilstanden vanligvis er relatert til kronisk aktivitet, er traumatisk skade på ulnar digital nerve fra en enkelt episode av bowling blitt beskrevet (4).
ved presentasjon kan pasienter med bowlers tommel klage over hypestesi, parestesi og nummenhet. En masse kan påvises ved klinisk undersøkelse i nesten alle tilfeller (2). Massen er vanligvis mobil, og fortykning av den digitale nerven kan også bli verdsatt. En positiv Tinel tegn, ufølsom formasjon, eller hud atrofi kan også sees. Nerveledningsstudier kan være unormale (5).
Svært få rapporter om mr-utseendet på bowlers tommel eksisterer fordi det er en klinisk diagnose. Det er ingen overraskelse at DENNE prosessen deler MR-funksjoner med Morton neuroma. Begge forholdene er patologisk relatert til perineural fibrose i stedet for til ekte neuromer. Perineural fibrose i begge enheter er lav til middels i signal På T1 – Og T2-vektede bilder. Faktisk er signalet på t2-vektede bilder så lavt at massen kanskje ikke kan identifiseres på fettundertrykt bildebehandling. Selv om intravenøs gadolinium ikke ble brukt i vårt tilfelle, er ivrig forbedring spådd. En nylig studie har antydet AT MR av denne tilstanden er klinisk nyttig; forfatterne føler at preoperativ skille mellom nodulær nevrom og epineurale fibroseformer av sykdommen er viktig (6).
en god klinisk historie og anerkjennelse av utvidelse av digital nerve bør tillate nøyaktig karakterisering av perineural fibrose av bowler tommel. Differensialdiagnose kan omfatte perifer-nerve-skjede tumor og giant-celle svulst i seneskjede. Perifer-nerveskjedetumor i en digital nerve er mindre vanlig (7), og disse lesjonene er karakteristisk høyere i signal på T2-vektede bilder enn ved perineural fibrose. Masseliknende presentasjon og lavt t2-signal kan føre til forvirring med kjempecelletumor i seneskjeden, men denne prosessen bør ikke føre til utvidelse av den digitale nerven.
Perineural fibrose av en digital nerve er ikke isolert for bowlere. Det kan ses i ethvert yrke eller yrke som utsetter nerven for kronisk repeterende trykk og har blitt beskrevet i cherry pickers (8), martial artists (9), og i forbindelse med ortopediske splinter (8, 10). Behandling av bowlers tommel er vanligvis konservativ. Ikke-operative inngrep som unngåelse av bowling, skrå hull i bowlingkulen, fjernere plassering av ballens tommelhull (slik at bare den distale phalanx kan komme inn i ballen), og tommelbeskyttere har blitt brukt med suksess. Operative inngrep er reservert for personer som ikke klarer konservativ terapi. Neurolyse (2) og transposisjon av nerve (11) er kirurgiske alternativer.