discuție
degetul mare al lui Bowler a fost raportat pentru prima dată de Siegel în 1965 (1) și este o boală neobișnuită, având în vedere popularitatea bowlingului. Această afecțiune este o neuropatie indusă de compresia recurentă a nervului digital ulnar de către gaura degetului mare a unei mingi de bowling la bowlers avid. Presiunea excesivă cronică asupra nervului digital duce la fibroză perineurală, durere și amorțeală (2, 3). În timp ce această afecțiune este de obicei legată de activitatea cronică, a fost descrisă leziunea traumatică a nervului digital ulnar dintr-un singur episod de bowling (4).
la prezentare, pacienții cu degetul mare al lui bowler se pot plânge de hipestezie, parestezie și amorțeală. O masă este detectabilă la examenul clinic în aproape toate cazurile (2). Masa este de obicei mobilă, iar îngroșarea nervului digital poate fi, de asemenea, apreciată. Un semn pozitiv al lui Tinel, formarea dură sau atrofia pielii pot fi, de asemenea, observate. Studiile de conducere nervoasă pot fi anormale (5).
foarte puține rapoarte despre aspectul RMN al degetului mare al lui bowler există, deoarece este un diagnostic clinic. Nu este o surpriză faptul că acest proces împărtășește caracteristicile RMN cu Morton neuroma. Ambele afecțiuni sunt legate patologic de fibroza perineurală, mai degrabă decât de neuromele adevărate. Fibroza perineurală în ambele entități este scăzută până la intermediară în semnal pe imaginile ponderate T1 și T2. De fapt, semnalul de pe imaginile ponderate T2 este atât de scăzut încât masa ar putea să nu fie identificabilă pe imaginile suprimate de grăsime. Deși gadoliniul intravenos nu a fost utilizat în cazul nostru, este prevăzută o îmbunătățire avidă. Un studiu recent a sugerat că RMN-ul acestei afecțiuni este util din punct de vedere clinic; autorii consideră că distincția preoperatorie între neuromul nodular și formele de fibroză epineurală ale bolii este importantă (6).
un istoric clinic bun și recunoașterea extinderii nervului digital ar trebui să permită caracterizarea exactă a fibrozei perineurale a degetului bowler. Diagnosticul diferențial poate include tumora periferică-nervoasă și tumora cu celule gigantice a tecii tendonului. Tumora periferică-nerv-teacă a unui nerv digital este mai puțin frecventă (7), iar aceste leziuni sunt caracteristic mai mari în semnal pe imaginile ponderate T2 decât în cazul fibrozei perineurale. Prezentarea masică și semnalul T2 scăzut pot provoca confuzie cu tumora cu celule gigantice a tecii tendonului, dar acest proces nu ar trebui să provoace mărirea nervului digital.
fibroza perineurală a unui nerv digital nu este izolată pentru bowlers. Poate fi văzut în orice vocație sau vocație care expune nervul la presiune repetitivă cronică și a fost descris în culegătorii de cireșe (8), artiști marțiali (9) și în asociere cu atele ortopedice (8, 10). Tratamentul degetului mare al bowler este de obicei conservator. Intervenții neoperatorii, cum ar fi evitarea bowling-ului, găuri teșite în mingea de bowling, plasarea mai îndepărtată a mingii thumbhole (astfel încât numai falanga distală să poată intra în minge) și apărătoarele degetului mare au fost folosite cu succes. Intervențiile Operative sunt rezervate persoanelor care nu reușesc terapia conservatoare. Neuroliza (2) și transpunerea nervului (11) sunt opțiuni chirurgicale.