diskussion
Bowlers tumme rapporterades först av Siegel 1965 (1), och det är en ovanlig sjukdom med tanke på bowlingens Popularitet. Detta tillstånd är en neuropati inducerad av återkommande kompression av ulnar digital nerv av tumhålet på en bowlingboll i ivrig bowlare. Kroniskt överdrivet tryck på den digitala nerven leder till perineural fibros, smärta och domningar (2, 3). Även om detta tillstånd vanligtvis är relaterat till kronisk aktivitet, har traumatisk skada på ulnar digital nerv från en enda episod av bowling beskrivits (4).
vid presentation kan patienter med bowlers tumme klaga på hypestesi, parestesi och domningar. En massa kan detekteras vid klinisk undersökning i nästan alla fall (2). Massan är vanligtvis mobil, och förtjockning av den digitala nerven kan också uppskattas. Ett positivt Tinels tecken, callous formation eller hudatrofi kan också ses. Nervledningsstudier kan vara onormala (5).
mycket få rapporter om Mr-utseendet på bowlers tumme finns eftersom det är en klinisk diagnos. Det är ingen överraskning att denna process delar Mr-funktioner med Morton neurom. Båda tillstånden är patologiskt relaterade till perineural fibros snarare än till Sanna neurom. Perineural fibros i båda enheterna är låg till mellanliggande i signal på T1-och T2-viktade bilder. Faktum är att signalen på T2-viktade bilder är så låg att massan kanske inte kan identifieras vid fettundertryckt avbildning. Även om intravenös gadolinium inte användes i vårt fall förutses ivrig förbättring. En ny studie har föreslagit att MR av detta tillstånd är kliniskt användbart; författarna anser att preoperativ skillnad mellan nodulärt neurom och epineural fibros former av sjukdomen är viktig (6).
en bra klinisk historia och erkännande av utvidgningen av den digitala nerven bör möjliggöra noggrann karakterisering av perineural fibros av bowlers tumme. Differentialdiagnosen kan innefatta perifer-nerv-manteltumör och jättecelltumör i senhöljet. Perifer nervmanteltumör hos en digital nerv är ovanlig (7), och dessa lesioner är karakteristiskt högre i signal på T2-viktade bilder än de är i fallet med perineural fibros. Den massliknande presentationen och den låga T2-signalen kan orsaka förvirring med jättecellstumör i senhöljet, men denna process bör inte orsaka utvidgning av den digitala nerven.
Perineural fibros av en digital nerv är inte isolerad för bowlers. Det kan ses i någon kallelse eller avocation som utsätter nerven för kroniskt repetitivt tryck och har beskrivits i körsbärsplockare (8), kampsportartister (9) och i samband med ortopediska skenor (8, 10). Behandling av bowlers tumme är vanligtvis konservativ. Icke-operativa ingrepp som undvikande av bowling, avfasade hål i bowlingbollen, mer avlägsen placering av bollens tumhål (så att endast den distala falanxen kan komma in i bollen) och tumskydd har använts med framgång. Operativa ingrepp är reserverade för individer som misslyckas med konservativ terapi. Neurolys (2) och införlivande av nerven (11) är kirurgiska alternativ.