La réussite d’un traitement de canal radiculaire dépend de nombreux facteurs, basés sur les décisions prises par le clinicien du début à la fin de chaque cas. Il commence par l’élimination de tout le substrat organique du canal. Cela comprend l’élimination du tissu pulpaire coronal et du tissu pulpaire radiculaire. Le tissu pulpaire coronal est retiré en effectuant un accès complet et en identifiant un accès en ligne droite au tissu pulpaire radiculaire. Ceci, à son tour, permet au praticien d’enlever le tissu pulpaire radiculaire avec des limes endodontiques et une irrigation. Enfin, le dernier objectif est d’empêcher la réinfection en obtenant une obturation tridimensionnelle du canal. Pour un succès accru du traitement endodontique, le système canalaire doit être efficacement scellé coronalement et apiquement. Le joint apical est la principale barrière contre les fuites. (1,2)
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Il existe de nombreuses techniques d’obturation différentes; aucune technique n’a été identifiée comme clairement supérieure. Il a été démontré que l’ajout de chaleur à l’obturation augmente les taux de réussite et permet l’obturation des irrégularités du canal et de l’anatomie que les techniques traditionnelles peuvent ne pas sceller. (3)
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On ne saurait trop insister sur l’importance de l’obturation tridimensionnelle du système canalaire. Cependant, la capacité d’atteindre cet objectif dépend principalement de la qualité du nettoyage et de la mise en forme du canal, ainsi que des compétences du clinicien. Cependant, même avec le clinicien le plus qualifié, de nombreux autres facteurs entrent en jeu dans le succès ou l’échec éventuel de chaque cas. Il s’agit notamment des matériaux utilisés, de la façon dont le clinicien utilise ces matériaux spécifiques et de l’interprétation radiographique du cas.
Ce qui peut être considéré comme le facteur le plus important est la restauration coronale de la dent après l’obturation du canal. Il existe des preuves raisonnables suggérant que les fuites coronales dues à des restaurations mal placées après un traitement de canal radiculaire et l’échec du traitement de restauration ou le manque de santé du parodonte de soutien sont les derniers déterminants du succès ou de l’échec du traitement. (4,5,6)
Les caractéristiques d’une obturation bien effectuée sont définies et classées comme le remplissage tridimensionnel de l’ensemble du système de canal radiculaire le plus près possible de la jonction cémento-dentinaire; c’est-à-dire sans surextension ou sous-remplissage en présence d’un canal breveté. Des quantités minimales de scellants de canal radiculaire — dont la plupart se sont avérés biocompatibles ou tolérés par les tissus dans leur état d’ensemble — sont utilisées en conjonction avec le matériau de remplissage du noyau pour établir une étanchéité adéquate. Cependant, ce n’est que par une approche bien informée du traitement de canal radiculaire que l’assurance de la qualité peut être démontrée en permanence dans l’obturation du système canalaire. (7)
La controverse entoure l’obturation du canal radiculaire depuis de nombreuses années. Les cliniciens et les universitaires ont fait des recherches, étudié, appliqué et comparé de nombreuses techniques d’obturation à chaud, et aucune technique n’a été prouvée supérieure à une autre, laissant aux cliniciens le soin d’expérimenter et de former des préférences par le biais d’essais.
Dans cette vidéo incontournable, le Dr Manor Haas fait un excellent travail en examinant les idées fausses associées aux techniques d’obturation à chaud. Ce n’est en aucun cas une approbation pour une marque ou une méthode particulière, mais une excellente interprétation vidéo des controverses actuelles en matière d’obturation endodontique.
Controverses sur l’obturation: VIDÉO
Diwakar Kinra, DDS, MS, est l’éditeur du fichier ENDO de DE. Il a obtenu son diplôme dentaire en 1999 à l’Université du Michigan et sa maîtrise en endodontie à l’Université de Detroit-Mercy en 2004. Par la suite, il a commencé sa pratique privée en solo limitée à l’endodontie à Flint, Michigan. Depuis 2007, il donne des conférences sur la gestion de la pratique et l’endodontie à l’échelle nationale et internationale. Pour plus d’informations, veuillez contacter le Dr Kinra à [email protected].
1. Simons J, Ibanez B, Friedman S, Trope M. Fuite après condensation latérale avec des épandeurs à doigts et des épandeurs D-11-T. J Endode 1991; 17:101-104.
2. Seltzer S, Green DB, Weiner N, DeRenzis F. Un examen au microscope électronique à balayage de cônes d’argent retirés de dents traitées endodontiquement. J Endod 2004; 30:463-474.
3. Collins, J, Walker, M, Kulild J. A comparison of three gutta-percha obturation techniques to replicate canal irregularities. J Endod 2006; 32:762-765.
4. Saunders WP, Saunders EM. Fuite coronale comme cause d’échec dans la thérapie de canal radiculaire: une revue. Endod Dent Traumatol 1994; 10:105.
5. Vire DE. Échec des dents traitées endodontiquement. J Endode 1991; 17:338.
6. Ray HA, Trope M. Statut périapical des dents traitées endodontiquement par rapport à la qualité technique du remplissage des racines et de la restauration coronaire. Int Endod J 1995; 28:12-18.
7. Il s’agit d’un produit de qualité supérieure. Résolution de problèmes en endodontie, 4e édition, St Louis, 2006; Mosby-Elsevier, chapitre 1.