El éxito de la terapia de conducto radicular depende de muchos factores, basados en las decisiones tomadas por el médico de principio a fin de cada caso. Comienza por la eliminación de todo el sustrato orgánico del canal. Esto incluye la extracción del tejido pulpar coronal y del tejido pulpar radicular. El tejido pulpar coronal se elimina realizando un acceso completo e identificando el acceso en línea recta al tejido pulpar radicular. Esto, a su vez, permite al médico eliminar el tejido pulpar radicular con limas endodónticas e irrigación. Finalmente, el último objetivo es prevenir la reinfección mediante la obtención de una obturación tridimensional del canal. Para un mayor éxito en el tratamiento endodóntico, el sistema de canales debe sellarse de manera efectiva coronaly apical. El sello apical es la barrera principal a las fugas. (1,2)
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Hay muchas técnicas de obturación diferentes; ninguna técnica ha sido identificada como claramente superior. Se ha demostrado que la adición de calor a la obturación aumenta las tasas de éxito y permite la obturación de irregularidades del canal y anatomía que las técnicas tradicionales pueden no sellar. (3)
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No se puede exagerar la importancia de la obturación tridimensional del sistema de conductos radiculares. Sin embargo, la capacidad de lograr este objetivo depende principalmente de la calidad de la limpieza y el modelado del canal, así como de la habilidad del médico. Sin embargo, incluso con el médico más calificado, muchos otros factores entran en el éxito o fracaso eventual de cada caso. Estos incluyen los materiales utilizados, la forma en que el médico utiliza esos materiales específicos y la interpretación radiográfica del caso.
Lo que puede considerarse el factor más importante es la restauración coronal del diente después de la obturación del canal. Hay pruebas razonables que sugieren que la fuga coronal a través de restauraciones colocadas incorrectamente después del tratamiento de conducto radicular y el fracaso del tratamiento restaurador o la falta de salud del periodonto de soporte son los determinantes finales del éxito o fracaso del tratamiento. (4,5,6)
Las características de la obturación bien hecha se definen y categorizan como el llenado tridimensional de todo el sistema de conductos radiculares lo más cerca posible de la unión cemento-dentinal; es decir, sin sobreextensión gruesa o relleno insuficiente en presencia de un canal permeable. Se utilizan cantidades mínimas de selladores de conductos radiculares, la mayoría de los cuales han demostrado ser biocompatibles o tolerados por los tejidos en su estado establecido, junto con el material de relleno del núcleo para establecer un sellado adecuado. Sin embargo, es solo a través de un enfoque experto para el tratamiento de conductos radiculares que la garantía de calidad se puede demostrar continuamente en la obturación del sistema de conductos. (7)
La controversia ha rodeado la obturación del conducto radicular durante muchos años. Médicos y académicos por igual han investigado, estudiado, aplicado y comparado muchas técnicas de obturación en caliente, y ninguna técnica ha demostrado ser superior a otra, lo que deja a los médicos experimentar y formar preferencias a través del ensayo.
En este video imprescindible, el Dr. Manor Haas hace un excelente trabajo revisando los conceptos erróneos asociados con las técnicas de obturación en caliente. Esto no es de ninguna manera un respaldo para ninguna marca o método en particular, sino una gran interpretación de video de las controversias actuales en la obturación endodóntica.
Controversias de obturación: VIDEO
Diwakar Kinra, DDS, MS, es el editor del archivo ENDO DE DE. Recibió su título de dentista en 1999 de la Universidad de Michigan y su maestría en endodoncia en la Universidad de Detroit-Mercy en 2004. Posteriormente, comenzó su práctica privada en solitario limitada a endodoncia en Flint, Michigan. Ha impartido conferencias a nivel nacional e internacional sobre gestión de la práctica y endodoncia desde 2007. Para más información, póngase en contacto con el Dr. Kinra en [email protected].
1. Simons J, Ibanez B, Friedman S, Trope M. Fugas tras condensación lateral con esparcidores de dedos y esparcidores D-11-T. J Endod 1991; 17: 101-104.
2. Seltzer S, Green DB, Weiner N, DeRenzis F. Un examen de microscopio electrónico de barrido de conos de plata extraídos de dientes tratados endodónticamente. J Endod 2004; 30: 463-474.
3. Collins, J, Walker, M, Kulild J. Una comparación de tres técnicas de obturación de gutapercha para replicar irregularidades del canal. J Endod 2006; 32: 762-765.
4. Saunders WP, Saunders EM. Fuga coronal como causa de fallo en la terapia de conductos radiculares: una revisión. Endod Dent Traumatol 1994; 10:105.
5. Vire DE. Fallo de dientes tratados endodónticamente. J Endod 1991;17: 338.
6. Ray HA, Tropo M. Estado periapical de los dientes tratados endodónticamente en relación con la calidad técnica del relleno radicular y la restauración coronal. Int Endod J 1995; 28: 12-18.
7. Gutmann JL, Dumsha TC, Lovdahl PE. Resolución de problemas en endodoncia, 4a edición, St Louis, 2006; Mosby-Elsevier, Capítulo 1.