La terapia canalare di successo dipende da molti fattori, in base alle decisioni prese dal clinico dall’inizio alla fine di ciascun caso. Inizia con la rimozione di tutto il substrato organico dal canale. Ciò include la rimozione del tessuto della polpa coronale e del tessuto della polpa radicolare. Il tessuto della polpa coronale viene rimosso eseguendo un accesso completo e identificando l’accesso in linea retta al tessuto della polpa radicolare. Questo, a sua volta, consente al professionista di rimuovere il tessuto della polpa radicolare con file endodontici e irrigazione. Infine, l’ultimo obiettivo è prevenire la reinfezione ottenendo un’otturazione tridimensionale del canale. Per un maggiore successo del trattamento endodontico, il sistema di canali deve essere sigillato efficacemente coronalmente e apicamente. La guarnizione apicale è la barriera principale a perdita. (1,2)
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Ci sono molte tecniche di otturazione diverse; nessuna tecnica è stata identificata come chiaramente superiore. È stato dimostrato che l’aggiunta di calore all’otturazione aumenta i tassi di successo e consente l’otturazione delle irregolarità del canale e dell’anatomia che le tecniche tradizionali potrebbero non sigillare. (3)
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L’importanza dell’otturazione tridimensionale del sistema canalare radicolare non può essere sottovalutata. Tuttavia, la capacità di raggiungere questo obiettivo dipende principalmente dalla qualità della pulizia e della modellatura del canale, nonché dall’abilità del clinico. Anche con il clinico più esperto, tuttavia, molti altri fattori entrano nell’eventuale successo o fallimento di ciascun caso. Questi includono i materiali utilizzati, come il clinico utilizza quei materiali specifici e l’interpretazione radiografica del caso.
Ciò che può essere considerato il fattore più importante è il restauro coronale del dente dopo l’otturazione del canale. Vi sono prove ragionevoli che suggeriscono che la perdita coronale attraverso restauri posizionati in modo improprio dopo il trattamento canalare e il fallimento del trattamento riparativo o la mancanza di salute del parodonto di supporto sono i determinanti finali del successo o del fallimento del trattamento. (4,5,6)
Le caratteristiche dell’otturazione ben fatta sono definite e classificate come il riempimento tridimensionale dell’intero sistema canalare il più vicino possibile alla giunzione cemento-dentinale; cioè, senza sovraestensione grossolana o riempimento insufficiente in presenza di un canale di brevetto. Quantità minime di sigillanti canalari-la maggior parte dei quali hanno dimostrato di essere biocompatibili o tollerati dai tessuti nel loro stato impostato — vengono utilizzati in combinazione con il materiale di riempimento del nucleo per stabilire una tenuta adeguata. Tuttavia, è solo attraverso un approccio esperto al trattamento canalare che la garanzia della qualità può essere continuamente dimostrata nell’otturazione del sistema canalare. (7)
La controversia ha circondato l’otturazione del canale radicolare per molti anni. Sia i medici che gli accademici hanno studiato, studiato, applicato e confrontato molte tecniche di otturazione calde, e nessuna singola tecnica è stata dimostrata superiore a un’altra, lasciando i medici a sperimentare e formare le preferenze attraverso la sperimentazione.
In questo video imperdibile, il Dr. Manor Haas fa un ottimo lavoro rivedendo le idee sbagliate associate alle tecniche di otturazione calde. Questo non è affatto un avallo per un particolare marchio o metodo, ma una grande interpretazione video delle attuali controversie nell’otturazione endodontica.
Controversie di otturazione: VIDEO
Diwakar Kinra, DDS, MS, è l’editor del file END di DE. Ha conseguito la laurea in odontoiatria nel 1999 presso l’Università del Michigan e il master in endodonzia presso l’Università di Detroit-Mercy nel 2004. In seguito, ha iniziato il suo studio privato da solista limitato all’endodonzia a Flint, Michigan. Ha tenuto conferenze a livello nazionale e internazionale sulla gestione delle pratiche e l’endodonzia dal 2007. Per ulteriori informazioni, si prega di contattare il Dr. Kinra a [email protected].
1. Simons J, Ibanez B, Friedman S, Trope M. Perdita dopo condensazione laterale con crocette e crocette D-11-T. J Endod 1991;17: 101-104.
2. Seltzer S, Green DB, Weiner N, DeRenzis F. Un esame al microscopio elettronico a scansione di coni d’argento rimossi dai denti trattati endodonticamente. J Endod 2004;30: 463-474.
3. Collins, J, Walker, M, Kulld J. Un confronto di tre tecniche di otturazione della guttaperca per replicare le irregolarità del canale. J Endod 2006; 32: 762-765.
4. Saunders WP, Saunders EM. Perdita coronale come causa di fallimento nella terapia canalare: una revisione. Endod Dent Traumatol 1994; 10: 105.
5. Vire DE. Fallimento dei denti trattati endodonticamente. J Endod 1991; 17: 338.
6. Ray HA, Trope M. Stato periapicale dei denti trattati endodonticamente in relazione alla qualità tecnica del riempimento della radice e del restauro coronale. Int Endod J 1995;28:12-18.
7. Gutmann JL, Dumsha TC, Lovdahl PE. Problem solving in endodonzia, 4a edizione, St Louis, 2006; Mosby-Elsevier, Capitolo 1.