A TT-TG távolság mérésére szolgáló technika. Axiális számítógépes tomográfia (A,… / Töltse Le A Tudományos Diagramot

… A. J. K., B. A. L. vagy D. L. D.) intézményünkben 2003-tól 2011-ig felülvizsgálták. Kezdetben csak azokat a betegeket vonták be a vizsgálatba, akik mind az érintett térd CT-jén, mind MRI-jén átestek. A betegeket kizárták, ha a CT és az MRI vizsgálatok között physealis növekedést vagy clo – sure-t mutattak. Összesen 62 beteget tudtunk megtalálni a patelláris instabilitás diagnózisával, mind a CT, mind az MRI eredmények rendelkezésre állnak felülvizsgálatra. Ezek közül hármat kizártak, mivel 1 térdműtéten esett át a 2 tesztelési mód között, 2 pedig fizikai változást mutatott a tesztek között. Ez összesen 59 beteget (95%) vont be a vizsgálatba. A térd MRI és CT vizsgálata között eltelt medián idő 21 nap volt. Mindkét vizsgálati típus esetében erőfeszítéseket tettek a térd teljes meghosszabbítására a térdkalács elülső irányításával. A CT-és MRI-vizsgálatokat a következő protokollok alapján végeztük. A beteget fekvő helyzetben szkennelték egy ded-IC-es adó-vevő tekerccsel, a térdét kinyújtva és a hengeres tekercsen belüli párnázással támasztva, szükség szerint a beteg kényelmének biztosítása és a mozgás elkerülése érdekében. A szkennelési protokoll magában foglalta a sagittális és a koronális képalkotást, de csak az axiális képalkotást vették figyelembe a vizsgálat céljából. A vizsgálati esetek időtartama alatt a betegeket 1,5-T vagy 3,0-T ge MRI szkennereken (n = 34, illetve 25 térd) (GE Healthcare, Waukesha, Wis – consin) minden esetben axiális T2 zsírral telített képalkotással vizsgálták. Nál nél 1.5 T, a képeket a következő technikai paraméterekkel kaptuk: gyors Centrifugálási visszhang, ismétlési idő (TR) 3000-5000 milliszekundum, visszhangidő (te) 50 milliszekundum, zsírtelítettség, 3-4 mm vastagság, körülbelül 4 perces szkennelési idő, 0,5 mm átugrás a szeletek között, látómező (FOV) 16, 384 3 256 mátrix, gerjesztések száma (NEX) 2, és echo vonat hossza (ETL) 8-10. 3,0 T-nál a képeket a következő technikai paraméterekkel kaptuk: gyors Centrifugálási visszhang, TR 4000-6000 milliszekundum, te 45 milliszekundum, zsírtelítettség, 3 mm vastagság, körülbelül 4 perc 30 másodperces szkennelési idő, 0 mm-es ugrás a szeletek között, FOV 16, 384 3 256 mátrix, NEX 2, ETL pedig 10-12. A beteget fekvő helyzetben szkennelték, a térd teljesen kinyújtva. A térdet úgy helyezték el, hogy a térdkalács elülső irányba vagy enyhe külső forgatással irányult, a kényelem érdekében. A hevedereket a comb és az alsó lábszár fölé helyezték a mozgás minimalizálása érdekében. A szkennelést spirális módban végeztük. Minden beteget 64 detektoros soros Siemens CT szkennerrel vizsgáltunk (Siemens Medical Systems, Forchheim, Németország) a következő paraméterek alkalmazásával: 512 3 512 mátrix, 3-5 mm vastagság, körülbelül 5-10 másodperces szkennelési idő, 0 mm – es ugrás a szeletek között, 15 FOV és csontmag. A TT-TG távolságot ezután mind CT-vel, mind MRI – vel mértük ezen 59 beteg mindegyikén 2 ösztöndíjjal képzett mozgásszervi radiológus 25, illetve 14 éves tapasztalattal (J. R. B. és MSc). Minden mérést vak módon végeztünk, így a radiológusok nem voltak tisztában a beteg személyazonosságával, a bemutatás részleteivel, műtéti beavatkozás, vagy a másik radiológus által végzett mérések. Az eseteket randomizálták mind a beteg, mind a vizsgálati típus szerint (CT vs MRI), hogy minimalizálják a fáradtság torzítását és az ismétlődő mérés torzítását egyetlen modalitásból. Mivel összesen 59 beteg volt, betegenként 2 teszt és 2 értékelés, összesen 236 TT-TG távolságot számítottak ki. Mivel a CT-n 20 mm-es TT-TG távolságot alkalmaztak általános iránymutatásként a műtéti beavatkozás szükségességére tibialis tubercle osteotomia (TTO) formájában, ezeket az értékeket összehasonlítottuk az MRI-vel kapott értékekkel is azoknál a betegeknél, akik TTO-t kaptak. A TT-TG távolságot a Schoettle et al. 16 csontos tereptárgyat használtunk a számításokhoz. A porcos tereptárgyakat nem vették figyelembe; azonban a patelláris ínt használták a tibialis tubercle középpontjának meghatározásához. A trochleáris horony helyét a trochleáris horony legmélyebb pontjaként határozták meg azon a szinten, amelyen a femorális condylusok hátsó kérgei jól meghatározottak voltak. A hátsó condylaris vonalat a hátsó condylaris kérgekkel érintőlegesen hozták létre. A trochleáris vonalat a hátsó condyláris vonalra merőlegesen hozták létre, és áthaladtak a trochleáris horony legmélyebb pontján. A tibialis tubercle helyét a legtöbb cefalad kép szintjén határoztuk meg, amelyen a patellar ín teljesen érintkezett a tibialis tubercle-vel. A tibialis tubercle-t kifejezetten az ín közepén jelölték meg ezen a képen. A trochleáris vonalat egy ge Advantage Windows munkaállomás (GE Healthcare) segítségével átvittük a tibialis tubercle helyét bemutató képre. A TT-TG távolságot a trochleáris vonalra merőlegesen húzott, a tibialis tubercle helyét és a trochleáris vonalat összekötő vonal hossza határozta meg (1.ábra). Az egyes képalkotó módszerek (CT és MRI) Interrater megbízhatóságát és a 2 módszer közötti egyezést értékelték. Ezt úgy érték el kiszámításával 2 külön intézkedések megállapodás: az intraclass correlation coefficient (ICC) 18 és a Bland-Altman 95% – os egyetértési határ (LOA). 3 mindkét intézkedésről 95% – os konfidencia intervallummal (CIs) számoltak be. Egy ICC . A 0,75-et kiválónak, a 0,75-0,40-et tisztességesnek, a 0,40-et pedig szegénynek tekintették. 11 amikor összehasonlítjuk a TT-TG távolságok CT és MRI az alcsoport elemzése 11 beteg tt-TG távolság . 20 mm a CT-n, aki TTO-t kapott, egy párosított Student t tesztet használtunk, és egy P értéket \ .05 jelentősnek tekinthető. A vizsgálatba bevont betegek átlagos életkora 24 év volt (tartomány: 13-59 év). Összesen 24 férfi és 30 nő beteg volt, és ezek közül 5 betegnél mindkét térd patellaris instabilitása mutatkozott (4 férfi és 1 nő). Az instabil térd 28 betegnél jobb, 31 betegnél bal oldali volt. Ami az operát illeti beavatkozások, összesen 41 (69,4%) térd műtéti korrekción esett át instabilitásuk miatt. Összességében 83 eljárást hajtottak végre, 28 (68%) térd alatt többszörös eljárások az index műtétük idején. Csak 13 (32%) betegnél végeztek egyetlen eljárást a kezdeti műtét idején (1.táblázat). A vizsgált 59 térd közül az átlagos TT-TG távolság CT-vel 16,9 mm (tartomány, 8,3-25,8 mm), MRI-vel pedig 14,7 mm (tartomány, 1,5-25,1 mm) volt, amikor átlagoltuk az 1.értékelő mérését a 2. értékelő mérésével minden beteg esetében az egyes modalitások esetében. Az átlagos TT-TG távolság az 1.értékelésnél CT-n 17,5 mm (tartomány: 9,0-26,5 mm), míg a 2. értékelésnél 16,3 mm (tartomány: 6,6-25 mm) volt. Az átlagos tt-TG távolság az MRI vizsgálat során az 1-es és a 2-es értékelők esetében 14,7 mm (tartomány, 0-24, 9 mm), illetve 14,7 mm (tartomány, 3-25, 2 mm) volt. A 2 értékelés összehasonlításakor (interobserver megbízhatóság) az ICC kiváló volt mind a CT (0,777; 95% CI, 0,611-0,872), mind az MRI (0,843; 95% CI, 0,743-0,906) esetében. Megjegyzendő, hogy az értékelők közötti ICC valamivel magasabb volt az MRI esetében, jelezve, hogy kissé javult az egyetértés ezzel a képalkotó modalitással (2.táblázat). Az értékelők közötti Bland-Altman analízis 1,14 mm-es átlagos különbséget mutatott az 1. és 2.rater között a TT-TG távolság esetében CT-vel mérve, 95% – os LOA-val 2 2,77-5,05 mm. A TT-TG távolság bland-Altman analízise MRI-vel mérve 0 Átlagos különbséget mutatott.05 mm a 2 értékelés között, 95% LOA 2 3,3-3,4 mm (2. ábra és 3. táblázat). Ha összehasonlítjuk a 2 képalkotási módot egymással (CT vs MRI) az értékelőkön belül, a CT ICC-je az MRI – vel szemben csak a 2 értékelés mindegyikénél volt igazságos (1: 0,532; 95% CI, 0,187-0,735 vs 2: 0,539; 95% CI, 0,300-0,710) (2.táblázat). A bland-Altman analízis, amely az 1-es és 2-es értékelők CT-jét MRI-vel hasonlította össze, 2,78 mm (95% – os LOA, -4,2-10,3 mm), illetve 1,68 mm (95% – os LOA, -6,0-9,4 mm) átlagos különbséget mutatott. Mindkét rater mérésének kombinálásakor a Bland-Altman analízis 2,23 mm (95% LOA, -6,0-10,5 mm) átlagos különbséget mutatott a CT és az MRI által mért tt-TG távolság között (3.ábra). A fenti Bland-Altman elemzések mindegyikében a TT-TG távolság a CT-n nagyobb volt, mint az MRI-n (3.táblázat). Tizennyolc beteg (31%) tt-TG távolsága 20 mm volt CT-vel, és csak 8 (14%) tt-TG távolsága 20 mm volt MRI-vel. Összesen 11 olyan beteg volt (19%), akik TTO-n estek át, és a TT-TG távolsága 20 mm volt (a legközelebbi egész mm-re kerekítve) a CT-n. A betegek ezen alcsoportjában az átlagos TT-TG távolság 22,48 mm volt (tartomány, 19,8-25,8 mm) CT-vel, de csak 18,68 mm (tartomány, 14,4-22,8 mm) volt az MRI-n. Ez 3,80 mm ( P\) átlagos eltérést eredményezett .001; 95% CI, 2,05-5,55) a műtéti betegek ezen alcsoportjában. Ismét a TT-TG távolság az MRI-n következetesen kisebb, mint a TT-TG távolság a CT-n. A patellofemoralis instabilitás értékelése és kezelése továbbra is kihívást jelent a betegek és az ortopéd sebészek számára. A sokrétű munka szükségességét a multifaktoriális eredet és a stabilitáshoz szükséges számos terápiás lehetőség okozza. A fejlett képalkotás, beleértve a CT-t és az MRI-t, a diagnosztikai munka nagyon értékes összetevőjének bizonyult. A CT-vizsgálat hasznos a patelláris dőlés és a subluxáció elemzéséhez különböző térd hajlítási szögekben és a TT-TG távolság kiszámításához. Az MRI vizsgálat lehetővé teszi a lágy szövetek és az ízületi porc értékelését. Újabban a sebészek MRI-t használtak a TT-TG távolság kiszámításához, amely ha pontos, potenciálisan kiküszöbölheti a CT szükségességét. 1,4,16,19,20,23-25 Ez a gyakorlatváltozás csökkenti az orvosi költségeket, csökkenti a betegek sugárterhelését és időt takarít meg. Sajnos az MRI még nem teljesen validált, mint a TT-TG távolság kiszámításának megbízható és pontos eszköze, ami bizonytalanságot eredményez abban, hogy az MRI megfelelő – e al-stitute az “arany-standard” CT-hez. 23 más tanulmányok megkísérelték …