Discussione
Tossicità da bario è stata riportata con ingestioni piccole come 200 mg . La tossicità dei singoli sali di bario dipende dalla loro solubilità. I sali più solubili come cloruro, idrossido e nitrato sono più tossici mentre i sali insolubili come arsenato, fluoro e solfato sono raramente associati alla tossicità. Alcuni, come il carbonato di bario, mentre scarsamente solubile, vengono convertiti in cloruro più solubile dagli acidi dello stomaco quando ingeriti.
Le caratteristiche cliniche della tossicità del bario sono ben descritte. Nel 1945, il dottor William Morton ha riportato tre fasi di tossicità a seguito di due focolai causati da farina contaminata da carbonato di bario in 85 truppe britanniche . La fase 1 si è verificata entro novanta minuti e consisteva in formicolio intorno alla bocca e al collo insieme a vomito seguito da diarrea. Le pupille erano inizialmente dilatate e c’era un polso lento. La fase 2 si è verificata entro due o tre ore. Il formicolio del viso e del collo è stato sostituito dal formicolio degli arti. Gli effetti gastrointestinali sono continuati fino a ventiquattro ore. Si sono verificati vari gradi di debolezza motoria e iporeflessia. Il miglioramento si è verificato entro ore dopo l’ingestione e la risoluzione prevista da 36 h. Una minoranza ha continuato a sviluppare lo stadio 3, definito come la progressione verso una paralisi più significativa incluso il compromesso respiratorio. In questo gruppo, il recupero si è verificato entro il giorno 4. Non ci sono stati morti. Altre epidemie sono state descritte con farina contaminata in Bangladesh , farina di patate in Israele e sale in Cina . Sono state segnalate esposizioni individuali con esposizione industriale a sali di bario , ingestione di polvere da barba contenente bario e fuochi d’artificio . Ulteriori caratteristiche cliniche che sono state descritte con avvelenamento da bario includono ipertensione, acidosi metabolica, lattato elevato, ipofosfatemia e rabdomiolisi.
La gestione della tossicità del bario è in gran parte di supporto con particolare attenzione alla sostituzione del potassio. Il carbone attivo è inefficace. L’uso dei sali orali del solfato quale il solfato del magnesio o del sodio può essere considerato presto per fare diminuire l’assorbimento convertendo il bario nel solfato non tossico del bario nel tratto gastrointestinale . I solfati per via endovenosa devono essere evitati per prevenire il rischio teorico di precipitazione intravascolare e successiva lesione renale acuta. È stato dimostrato che l’emodialisi aumenta rapidamente la clearance del bario stabilizzando i livelli di potassio e può essere considerata nei casi di grave tossicità che non rispondono alla supplementazione di potassio .
L’avvelenamento da bario è un avvelenamento raro ma potenzialmente pericoloso per la vita che provoca tossicità gastrointestinale e grave ipopotassiemia. La gestione è di supporto con il completamento endovenoso del potassio. Ci può essere un ruolo per i sali orali del solfato per decontaminare presto e nell’emodialisi grave di avvelenamento per aiutare l’eliminazione.