(Arthrodesis)
A cura di Daniel Guss, MD MBA
Indicazioni
L’articolazione naviculocuneiforme è una serie di articolazioni tra l’osso navicolare e le tre ossa cuneiformi al centro del piede e verso la parte superiore dell’arco (Figura 1). Mentre non c’è molto movimento attraverso questa articolazione, c’è ancora cartilagine tra le ossa e quando quella cartilagine si consuma, l’artrite può generare dolore. Inoltre, se i legamenti di supporto intorno alle articolazioni si allungano, può portare al collasso dell’arco con una deformità attraverso queste articolazioni. Normalmente, non c’è quasi nessun movimento attraverso queste articolazioni.
Se l’artrite tra l’osso navicolare e le ossa cuneiformi diventa gravemente dolorosa, o se l’arco sta collassando attraverso le articolazioni in modo che il piede non sia più una forma normale e questo causa dolore o difficoltà a camminare, potrebbe essere necessario fondere queste articolazioni. Una fusione significa raschiare via qualsiasi cartilagine delle articolazioni, irruvidire le superfici ossee, e poi spremere le ossa insieme per farli guarire in un osso più grande. Se questo guarisce con successo, non c’è più un’articolazione che può sfregare o deformare dolorosamente il piede, potenzialmente diminuendo il dolore e migliorando l’allineamento del piede.
Procedura
Una fusione naviculocuneiforme comporta un’incisione sulla parte superiore o leggermente al lato del centro del piede ed esponendo le ossa navicolari e cuneiformi. Le articolazioni vengono quindi aperte e la cartilagine che copre la superficie articolare viene rimossa. L’osso viene irruvidito per esporre ossa sane e sanguinanti, quindi le ossa vengono schiacciate insieme attraverso le articolazioni con viti o piastre. In alcuni casi, verrà applicato un innesto osseo per aumentare le possibilità di guarigione.
Recupero
Il recupero dall’intervento chirurgico per fondere l’articolazione naviculocuneiforme può essere dettato da altri interventi chirurgici che sono stati eseguiti in concomitanza con questa procedura. Tuttavia, il recupero tipico da questa procedura è di 2-3 mesi di non peso (nessun peso sul piede) per consentire alle ossa di guarire senza le forze del camminare. Può essere difficile ottenere il navicolare per guarire le ossa cuneiformi, e quindi non è raro per la fusione del giunto naviculocuneiforme per richiedere un periodo più lungo di non-weightbearing al fine di incoraggiare la guarigione. Una volta che l’osso è guarito, i pazienti possono aumentare gradualmente l’attività inizialmente in uno stivale con suola rigida e infine in una scarpa comoda. È comune che questo intervento richieda 9 o 12 mesi per raggiungere il punto di recupero completo.
Potenziali Complicanze
Generale Complicazioni
Come con altri interventi chirurgici, c’è sempre il rischio di complicanze generali, che possono includere:
- la guarigione della Ferita problemi
- Infezione
- Danni ai nervi e altre strutture
- trombosi venosa Profonda (TVP)
- embolia Polmonare
Complicanze Specifiche
Complicazioni che sono specifici per un naviculocuneiform fusione includono:
- Non Unione. Le articolazioni naviculocuneiformi possono essere un’articolazione difficile da fondere, in parte a causa di uno scarso apporto di sangue. Inoltre, se l’articolazione è stata destabilizzata da un arco collassante, questa maggiore mobilità può aumentare la forza attraverso l’articolazione mentre guarisce, predisponendo a una non unione.
- Lesione del nervo. I rami dei nervi che corrono verso la cima del piede attraversano le articolazioni navicolocuneiformi. Una lesione a uno di questi nervi può portare ad una diminuzione o perdita di sensibilità sulla parte superiore o centrale o all’interno del piede, o anche un’irritazione di tipo bruciante. Iin rare instances, a complex regional pain syndrome can develop.