La ventilazione controllata dalla pressione (PCV) è comunemente usata per gestire popolazioni sia adulte che pediatriche. Tuttavia, ci sono pochissime prove che distinguono l’efficacia della PCV rispetto a quella della ventilazione controllata in volume nella popolazione di pazienti adulti. Questa lacuna nella letteratura può essere dovuta all’assenza di un algoritmo coerente e sistematico per la gestione del PCV.
Per aiutare a comprendere meglio come trattare questa popolazione di pazienti, Lonny Ashworth, MEd, RRT, FAARC e colleghi hanno cercato di determinare la necessità tra i medici di una comprensione completa e concettuale della ventilazione meccanica, della fisiologia polmonare e dell’interpretazione della grafica del ventilatore. Il loro obiettivo era identificare un approccio efficiente alla gestione del PCV per fornire un approccio più generalizzabile ed equo alla gestione del paziente in terapia intensiva. I risultati dello studio sono stati pubblicati sul Journal of Critical Care.
Un approccio algoritmico
“Questo studio fornisce un approccio algoritmico alla gestione di un paziente ventilato in pressure control – assist control (PC-AC)”, afferma Ashworth. “Si spera che questo migliorerà la comprensione delle molteplici opzioni disponibili per gestire il sistema paziente-ventilatore.”
Dopo aver discusso le opzioni per i cambiamenti del ventilatore durante PC-AC, è diventato chiaro che molti medici ritengono che le opzioni per aumentare la ventilazione minuto siano aumentare la pressione inspiratoria di picco o aumentare la frequenza respiratoria e non considerano altre opzioni importanti, spiega Ashworth. Lui ei suoi colleghi credevano che se i medici hanno una conoscenza approfondita del PC-AC, la meccanica del ventilatore specifico, la grafica del ventilatore e la fisiologia, le opzioni disponibili per i medici saranno aumentate. Per questo studio, gli autori hanno intenzionalmente incluso terapisti respiratori, medici, infermieri e fisioterapisti per attingere alle competenze di ciascuno.
“La gestione di un paziente ventilato in PC-AC richiede un approccio coerente e metodico per considerare tutte le possibili opzioni per ottimizzare il supporto ventilatorio”, afferma Ashworth. “Dopo aver valutato i gas del sangue arterioso, viene presa una decisione sull’opportunità o meno di cambiare la ventilazione minuto. Se la pressione parziale dell’anidride carbonica (PaCO2) è troppo bassa o il pH è troppo alto, è necessario considerare metodi per ridurre la ventilazione minima. Se il PaCO2 è troppo alto o il pH è troppo basso, è necessario considerare le opzioni non ventilatorie e del ventilatore per ridurre il PaCO2. I metodi ventilatori per diminuire il PaCO2 sono guidati dopo aver valutato la pressione del plateau, il volume delle maree e le forme d’onda del flusso inspiratorio ed espiratorio.”
Take-Away chiave
Ashworth e colleghi suggeriscono diverse aree in cui è necessaria una chiara comprensione per fornire un’assistenza ottimale durante la PCV:
- Comprensione della ventilazione meccanica
Per gestire correttamente un paziente ventilato in PC-AC, il medico deve comprendere i principi generali della ventilazione meccanica. Questo include le modalità di ventilazione.
- Fisiologia polmonare
È necessaria una comprensione della fisiologia per comprendere l’interpretazione dei gas del sangue arterioso, la pressione alveolare, la pressione delle vie aeree di picco, la resistenza delle vie aeree, la conformità statica e le costanti di tempo. Molti dei principi della gestione del paziente durante il PC-AC implicano la comprensione degli effetti del flusso, delle pressioni e della consegna del volume sul volume e sulle pressioni alveolari. Durante PC-AC, una comprensione delle costanti di tempo è importante per comprendere queste interazioni.
- Interpretazione della grafica del ventilatore
Uno dei principi chiave per gestire correttamente i pazienti ventilati in PC-AC è comprendere l’interpretazione clinica delle forme d’onda grafiche del ventilatore. Ciò consente al medico di rilevare la pressione espiratoria automatica positiva (AutoPEEP). Consente inoltre al medico di sapere quando un aumento del tempo inspiratorio può aumentare o diminuire il volume di marea, o quando un aumento o una diminuzione del tempo espiratorio può aumentare o diminuire il volume di marea e la ventilazione minuto.
Gli autori dello studio forniscono anche opzioni per aumentare la ventilazione minuto quando desiderato (Tabella). Ashworth osserva che i medici possono aumentare la frequenza respiratoria diminuendo il tempo inspiratorio se la forma d’onda del flusso inspiratorio ritorna alla linea di base, diminuendo il tempo espiratorio se non c’è AutoPEEP e diminuendo il tempo inspiratorio ed espiratorio se la forma d’onda del flusso inspiratorio ritorna alla linea di base e non c’è AutoPEEP. “Vorremmo vedere i medici utilizzare l’approccio algoritmico su ogni paziente ventilato in PC-AC e incoraggiare tutti i medici a fare lo stesso”, afferma.