Maura Keller
Aging Well
Vol. 4No.1P.8
高齢者と一緒に働く医師が認識しているように、嚥下機能は年齢とともに悪化する可能性があります。 高齢者の歯はしばしば弱いか欠けています。 口および喉の粘膜の表面はより少なく湿っています。 嚥下を遅くし、ハードまたは乾燥固形食品を飲み込むことが困難になり、口や喉の筋肉の強さの損失があります。 しかし、嚥下障害、神経制御の問題、または嚥下過程のあらゆる部分の構造であり、高齢者にとっては摂食プロセスが非常に困難になることがよくあ
主要な懸念
高齢の患者の適切な栄養摂取は、通常の状況下での重要な懸念事項です。 従って嚥下の正常な変更が嚥下障害によって悪化するとき、他の心配は悪い栄養の状態および脱水、食欲およびそれに続く減量の損失、食べることの
「軽度の嚥下障害のより一般的な原因は、咽頭と食道の感覚または運動の問題です」と、ニューヨーク市のColumbiaDoctors Eastsideの喉頭、声、嚥下障害のディレクターであるCHANDRA M.Ivey、MDは 「これらは、人々が年をとるにつれて頻度が増加し、しばしば嚥下療法によく反応する。「
Iveyは、有病率は異なる研究に基づいて異なると言いますが、「嚥下障害は人口の7％から35％の間に影響し、ほとんどは約20％を引用しています」と彼女は言 「この数にはすべての成人が含まれていますが、高齢者や酸逆流の人々がより一般的に影響を受けることが認められています。 もっと重大に、嚥下障害の徴候とのそれらの半分だけ医者とそれらを論議します。”
高齢患者の嚥下障害は、長期間軽度であることが多い。 「これは、喉頭と咽頭の感覚の年齢に関連した変化だけでなく、食べ物が胃に向かう途中で声帯を安全に通過させることを可能にする嚥下の口腔と咽頭の相間の非常に軽度の不協調によるものです」とIvey氏は言います。 「これらはしばしば軽度であるため、より大きな医学的問題が発生し、嚥下の問題が衰弱またはデコンディションのために悪化するまで診断されま”
フィラデルフィアのトーマス-ジェファーソン大学病院の耳鼻咽喉科のジェファーソン-ボイス-アンド-嚥下センターの医療ディレクターであるJoseph R.Spiegel、MDによると、嚥下障害の最も生命を脅かす合併症は吸引（食物、液体、または分泌物が肺に”漏れる”ことである）である。
「肺疾患の発生率が高く、高齢者の一般的な衰弱のため、特に危険です」とSpiegel氏は言います。 「脳卒中後の吸引の死亡率は15％です。 誤嚥性肺炎は、特別養護老人ホームの住民の入院と死亡の主要な原因です。 嚥下障害はまた、栄養失調に寄与し、これは長期ケア施設の患者の50％に見られる。 嚥下障害はまた彼らの薬物の不適当な取入口を持っている患者で起因できます。”
寄与因子を特定する
高齢の患者が嚥下障害に苦しんでいる重要な兆候は何ですか？ クレア-ケネディ、MS、RD、LDN、ノーウェル、マサチューセッツ州のノーウェル訪問看護師協会とホスピスで働いている登録/ライセンス栄養士によると。、およびボストンのタフツ医療センターの外来栄養士は、潜在的な問題を示すいくつかの観察可能な兆候は、次のものが含まれます:
- 飲食中に咳をする;
- 食べ物、液体、または薬で窒息する;
- 口の片側に食べ物をポケットに入れること。
- 口の片側に食べ物をポケットに入れること。
- 口の片側に食べ物をポケットに入れること。
- 口の片側に食べ物をポケットに入れること。
- 口の片側に食べ物をポケットに入れること。
- 口の片側に食べ物をポケットに入れること。
“医療提供者は、特に薬のレビューに関して、嚥下の問題を探す際に、より積極的にする必要があります”とケネディは言います。
医師が尋ねることができる質問は、高齢患者の潜在的な嚥下障害の問題に関連する手がかりを提供するには、次のものが含まれます:
- あなたはしばしば食べたり飲んだりした後に咳や窒息しますか？
- 食べ物が”間違った道”を下っているかのように感じることがありますか？
- 食べ物が喉に詰まっていると感じることはよくありますか？
- 食事を食べるのにどれくらい時間がかかりますか？
- 以前よりも時々食べるのが楽しくないのですか？
- あなたは最近、体重を減らそうとせずに減量を経験しましたか？
嚥下障害の評価と診断のためのゴールドスタンダードは、患者に少量の薄い液体、および/またはバリウム、および/またはクッキーまたはクラッカーの小片を与 この評価には、嚥下のどの段階が関与しているかを決定するための嚥下プロセスのx線およびビデオが含まれる。
食道逆流は咽頭レベルで感覚を変化させ、嚥下に影響を与える可能性があることが判明しています。 「個人は喉にしこりがあり、食物の通過が困難になると感じるかもしれません」とIvey氏は言います。 “逆流はまた、快適な嚥下を妨げる厚い粘液を引き起こす可能性があります。”
食道の構造の変化は、嚥下時にも困難を引き起こす可能性があります。 「例えば、ゼンカーの憩室は、食物が詰まって逆流することが多い食道に「ポケット」を引き起こします。 食道の狭窄はまた、食物の通過を妨げる可能性があります」とIvey氏は言います。 「これらのような構造的障害は、一度同定されると外科的介入に適している可能性がある。”
より重大な嚥下障害は、神経学的な問題、または場合によっては、適切に診断および治療する必要がある塊を示す可能性があります。 これらはあまり一般的ではありませんが、深刻であり、適切な診断作業が必要な場合があります。
治療オプション
嚥下障害の治療には、音声言語療法士と管理栄養士の両方の関与が含まれます。 「医療専門家、特に言語療法士は、代償技術、運動の強化、電気刺激、適応装置などで嚥下の安全性を向上させるために患者と協力しています」と、SOFT Foods For Easer Eating Cookbookの共著者であるSandra Woodruff、MS、RD、LDN、ACSM-CPTは述べています。 “これは打撃の犠牲者のために頻繁に有用ですが、他の場合問題は進歩的である場合もあり、柔らかいですまたはpureed食糧—そして厳しい場合の経管栄養—は永久に必要であるかもしれません。”
言語療法士は、通常、特定の問題を特定し、飲食時の位置や姿勢の変更、嚥下筋肉を強化または改善するための練習、より安全に嚥下を支援するための技
栄養士は、嚥下や食事の困難を最小限に抑える食品の適切な一貫性を概説することができます。
その他の考慮事項には、患者の食べ物の好みにできるだけ対応すること、テレビなどの気晴らしのないゆったりとした食事時間の時間を提供すること、家族や友人と一緒に食べることが含まれる。
Woodruffは、軟質または純粋な食品を必要とする患者は、提供される食品の選択にほとんど満足していないと指摘している。 「たとえ食べ物が彼らの人生のすべてを食べた食べ物のような味であっても、変化した質感は食べ物を彼らに食欲をそそらせません」とWoodruff氏は言います。 “その結果、彼らは食べる量が少なくなったり、主にアイスクリーム、プディング、ミルクセーキなどのお菓子に栄養を依存する傾向があります。「これは危険なほど不十分で不均衡な食事をもたらし、患者の治癒能力を損ない、病気のプロセスを早める、および/または望ましくない体重減少を引
「開業医の目標は、患者のために最も寛容で安全な食事を提供することであるべきだ」とIvey氏は言う。 “これは頻繁に患者が吸い出さないことを保障するために液体を厚くすることを含む。 経口摂取がカロリーの必要性を満たすのに十分でない場合、摂食のための代替方法が考慮され得る。 栄養サポートは問題を飲み込むことによる制限的な食べる必要性とのそれらのための健康食の構築で有用である場合もある。”
Susan I.Wranik,MS,MA,CCC-SLP,Chevy Chase,MdのSusan I.Wranik Associates,LLCの社長。 多くの医療専門家は、高齢の患者を治療法として純粋な食事にすることを急いでいると言いますが、そうではありません。
「多くの高齢者は呼吸の問題と不規則な呼吸を抱えており、藁から均一に吸うことは困難です」とWranik氏は言います。 “彼らはあまりにも多くの液体、咳を取得し、これは誤嚥の危険にさらされてそれらを配置します。 覚えておいて、あなたの口は最初と最後のフロンティアです。 それは私達が、幼児として、私達のまわりで世界を探検する方法である。 それはまた、多くの人にとって最後の意思決定の経験です。 他の人は、あなたが寝るとき、あなたが変わるとき、あなたが食べるものを決めることができますが、誰も他の人を飲み込むことはできません。 食べることは人生の楽しみの一つです。 生活の質は、すべての意思決定の指導力でなければなりません。”
—マウラ-ケラーはミネアポリスを拠点とする作家兼編集者である。