新しい規制が段階的に導入されています。 健康保険プラン会社とそれらと契約する医療行為や病院は、彼らの医療弁護士と確認する必要があります:
- 新しい規制のタイミング
- 手配にはライセンスが必要です。 いくつかの支払いの手配は、ライセンスを取得するための要件から、今のところ、免除されることがあります。
新しい規制の焦点の一部は、制限されたライセンシーのライセンス要件に焦点を当てることに加えて、ライセンスを持たずに自己保証する雇用主
最新のDHMC規制は、”前払いまたは定期料金”の定義を拡大し、様々な種類の病院サービス、医師サービス、薬局サービス、およびその他の識別可能な医療サービスのリ より正式には、”前払いまたは定期的な料金”は次のように定義されています
“(a)nyは、事業体が共有する貯蓄または損失の金額または割合のいずれかで固定される可能性のある、加入者または登録者のための契約医療サービスの提供または提供のための、所定の期間の開始または終了時の補償額”(28C.C.R.1300.49(a)(4))。
新しい規制の他の重要な定義は次のとおりです:
“‘”グローバルリスク”とは、職業上および制度上のリスクの両方を前提とした見返りとして、登録者からまたは登録者に代わって前払いまたは定期的な料金”
“”制限された医療サービスプラン”とは、契約またはその他の取り決めに基づいて、別のフルサービスまたは専門的な医療サービスプランの加入者または登録者への医療サービスの提供、または手配、支払い、または払い戻しのために、部門が発行した医療サービスプランのライセンスを持つ者を意味します。”
この規制は、Rboが認可され、KNOX-Keene Actの下でDHMCによる規制の対象となるように要求することによって、2005年の規制に歯を追加します。 規制は、これらの新しいライセンシーが運転資本およびその他の財務測定の証拠を提供することを要求し、事業体/人が報告した指標を満たしていることを示すことを要求する。 規制はまた、請求を支払う医療を提供し、ケース管理を提供するために、RBOの能力を支配します。
これは、Rboは今、経験豊富な医療弁護士に相談する必要があることを意味します。 RBOは、新しい規制に準拠する必要があるかどうか、ライセンスを求める必要がある場合、およびライセンスを取得する方法を知る必要があります。
場合によっては、免除が利用可能になることがあります–主に、免除がこれらのプランの加入者の最善の利益になる場合。 彼らはすでに州または連邦メディケア計画を通じて規制されている場合たとえば、これらのcapitation計画に参加するいくつかの病院や組織が免除される Hmoと現在のライセンシーは、彼らが働く組織がライセンスを取得する必要があるかどうかも確認する必要があります。
定期的/定期的な支払いを通じてサービスを契約した医療計画の多数の失敗に対応して、カリフォルニア州管理医療省（DMHC）は新しい規則を可決しました。 この規則は、多くの医療計画（雇用主または独立した事業を通じて）が州の免許を取得するために必要とされることを意味します。 ライセンシーは、ノックス-キーン法によって支配されます。
ノックス-キーンによってカバーされている計画は、必要があります:
- 特定のサービスを提供し、それらのサービスへのアクセスを提供する
- 患者保護および手頃な価格のケア法を遵守する
- 利用レビュープロセスを作成する
- 紛争解決プロセスを作成する
ライセンシーは、ソルベンシーを保証するために財務報告および検証を提供する必要があります。
Knox-Keeneが対象としていない計画は、州レベルと連邦レベルの両方で、他の機関や法律によって支配されている可能性があります。 たとえば、カリフォルニア州保険省（DOI）は保険プランを規制しています。 米国労働省は、ERISA計画に対する規制当局を持っています。 Knox-Keene計画は、これらの追加の機関および規制によっても管理される場合があります。
新しいDHMC規制があなたの医療行為または医療会社に影響を与えるかどうかを評価するために、Cohen Healthcare Law Group,PCに連絡してください。