Discussion
ボウラーの親指のMRI症状は、1965年にシーゲルによって最初に報告された(1)であり、ボウリングの人気を考えると珍しい病気である。 この条件は熱心なボウラーのボウリングの球のthumbholeによって尺骨のデジタル神経の再発圧縮によって引き起こされるニューロパシーです。 デジタル神経上の慢性的な過度の圧力は、神経周囲線維症、痛み、およびしびれ（につながる2、3）。 この状態は、通常、慢性的な活動に関連しているが、ボウリングの単一のエピソードから尺骨デジタル神経の外傷性損傷が記載されている（4）。
提示時に、ボウラーの親指を持つ患者は、知覚過敏、感覚異常、およびしびれを訴えることがあります。 ほぼすべての症例において、臨床検査で腫瘤が検出可能である（2）。 質量は、通常、可動性であり、デジタル神経の肥厚も理解され得る。 陽性のTinelの印、callous形成、または皮の萎縮はまた見られるかもしれません。 神経伝導研究は異常である可能性があります（5）。
臨床診断であるため、ボウラーの親指のMRI出現の報告はほとんどありません。 このプロセスがMriの特徴をMorton神経腫と共有することは驚くべきことではありません。 両方の条件は、病理学的に真の神経腫ではなく、神経周囲線維症に関連しています。 両方のエンティティにおける神経周囲線維症は、T1-およびT2重み付け画像上の信号の中間に低いです。 実際、T2重み付け画像上の信号は非常に低いため、脂肪抑制画像上では質量が識別できない可能性があります。 本症例では静脈内ガドリニウムを用いなかったが，熱心な増強が予測された。 最近の研究では、この状態のMRIが臨床的に有用であることが示唆されており、著者らは、結節性神経腫と神経上線維症の形態との術前の区別が重要であると感じている(6)。
良好な臨床歴とデジタル神経の拡大の認識は、ボウラーの親指の神経周囲線維症の正確な特徴付けを可能にするはずである。 鑑別診断には，末梢神経鞘腫ようおよびけん鞘の巨細胞腫ようが含まれることがある。 デジタル神経の末梢神経鞘腫瘍は珍しい（7）であり、これらの病変は、神経周囲線維症の場合よりもT2重み付け画像上の信号が特徴的に高い。 Masslike提示および低いT2信号は腱の外装の巨大細胞の腫瘍との混乱を引き起こすかもしれませんがこのプロセスによりデジタル神経の拡大を引き起こ
デジタル神経の神経周囲線維症はボウラーには単離されていない。 それは慢性の反復的な圧力に神経を露出するあらゆる職業かavocationで見ることができ、cherry pickers（8）、武道家（9）、および整形外科の副木（8、10）と関連付けて記述されてい ボウラーの親指の治療は通常保守的です。 ボウリングの回避、ボウリングボールの斜めの穴、ボールの親指ホールのより遠くの配置（遠位の指骨だけがボールに入ることができるように）、親指ガードなどの非手術的介入は成功して使用されている。 手術介入は、保存的治療に失敗した個人のために予約されています。 神経分解（2）および神経の転置（11）は外科的選択肢である。