TT-TGの間隔を測定するための技術。 軸方向コンピュータ断層撮影（A、。.. /科学的な図をダウンロードする

… 2003年から2011年までの私たちの機関でa.J.K.、B.A.L.、またはD.L.D.）がレビューされました。 罹患した膝のCTおよびMRIの両方を受けた患者のみが最初に研究に登録された。 CTとMRI検査の間に物理的成長またはclo-sureを示した場合、患者は除外された。 我々は、レビューのために利用可能なCTとMRIの結果の両方で膝蓋不安定性の診断を受けた62人の患者の合計を見つけることができました。 これらのうち1つは2つの試験モダリティの間に膝の手術を受け、2つは試験間の物理的変化を示した。 これにより、合計59人の患者（95％）が研究に含まれるようになった。 膝のMRIとCT検査の間に経過した中央値は21日であった。 両検査タイプについて，膝蓋骨を前方に向けて完全に伸展させた膝を位置させる努力を行った。 したがって、CTおよびMRIスキャンは、以下のプロトコルによって得られた。 患者は、患者の快適さを確保し、動きを避けるために、必要に応じて膝を延長し、円筒状コイル内のパディングによって支持されたded-icated送受信コイルを 走査プロトコルには矢状および冠状イメージングが含まれていたが、本研究の目的のために軸方向イメージングのみが考慮された。 研究例の期間中、患者は、1.5-Tまたは3.0-T GE MRIスキャナー（それぞれn=34および25膝）（GE Healthcare、Waukesha、Wis-consin）で、すべての症例において軸方向T2脂肪飽和画像を用いてス 1時5T、画像は、以下の技術的なパラメータで得られた：高速スピンエコー、3000-5000ミリ秒の繰り返し時間（TR）、50ミリ秒のエコー時間（TE）、脂肪飽和、3-4-mmの厚さ、約4分のス 3.0Tで、イメージは次のtech-nical変数と得られました: 高速スピンエコー、4000-6000ミリ秒のTR、45ミリ秒のTE、脂肪飽和、3mm厚、約4分の30秒のスキャン時間、スライス間の0mmスキップ、16のFOV、384 3 256マトリックス、2のNEX、および10-12のETL。 患者は膝を完全に伸ばした状態で仰臥位でスキャンした。 膝は、快適さのために必要に応じて、膝蓋骨が前方またはわずかな外部回転で指示された状態で配置された。 ストラップは、動きを最小限に抑えるために大腿部と下肢の上に配置されました。 走査はヘリカルモードで行った。 全ての患者を、６ ４検出器列Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｃ Ｔスキャナ（Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍｓ，Ｆｏｒｃｈｈｅｉｍ，Ｇｅｒｍａｎｙ）で、５ １ ２ ３ ５ １ ２マトリクス、３〜５ｍｍの厚さ、約５〜１ ０秒の走査時間、スライス間の０〜ｍｍスキップ、１ ５のＦＯＶ、およ TT-TG距離は、これらの59人の患者のそれぞれについて、CTとMRIの両方によって、2人のフェローシップ訓練を受けた筋骨格系放射線科医によって25と14年のexpe-rience（J.R.B.とM.S.C.、それぞれ）によって測定された。 すべての測定は、放射線科医が患者の身元、存在の詳細、外科的介入、または他の放射線科医によって行われた測定を認識しないように、盲目の方法で行 症例は患者と検査型（Ｃ ｔ対ＭＲＩ）の両方によって無作為化され、疲労バイアスと単一のモダリティからの反復測定のバイアスを最小限に抑えた。 合計59人の患者、患者ごとの2つのテスト、および2つの評価者があったことを考えると、合計236TT-TG距離が計算されました。 Ct上の20mmのTT-TG距離は、脛骨結節骨切り術（TTO）の形で外科的介入の必要性のための一般的なガイドラインとして使用されたので、これらの値は、TTOを受け ＴＴ−ＴＧ距離は、Ｓｃｈｏｅｔｔｌｅらによって使用されたものと非常に類似した技術を用いて測定した。 計算には16の骨のランドマークが使用されました。 軟骨ランドマークは考慮されなかったが、膝蓋腱は脛骨結節の中心を決定するのに使用された。 大腿骨顆の後皮質が明確に定義されているレベルでの滑車溝の最も深い点として滑車溝の位置を指定した。 後こう門線は後こう門皮質に接して確立された。 滑車ラインは後顆ラインに垂直に確立され、滑車溝の最も深い点を通過した。 けい骨結節の位置は，膝蓋けんがけい骨結節に完全に接触している最も頭部画像のレベルで指定された。 この画像ではけい骨結節はけんの中心に特異的にマークされていた。 滑車ラインは、GE Advantage Windows workstation（GE Healthcare）を使用して脛骨結節の位置を示す画像に転送されました。 TT-TG距離は、滑車線に垂直に描かれ、脛骨結節位置と滑車線を結ぶ線の長さによって決定された（図1）。 各イメージング法（CTおよびMRI）のインターレータ信頼性および2つの方法間の一致を評価した。 これは、合意の2つの別々の尺度を計算することによって達成されました: クラス内相関係数（ICC）18と当たり障りのないAltman95％の合意の限界（LOA）。 3これらの測定の両方はcorre-sponding95%信頼区間(CIs)と報告されました。 のICC。 0.75は優れていると考えられ、0.75から0.40は公正であると考えられ、\0.40は貧弱であると考えられた。 11のTT-TG距離を有する11人の患者のサブグループ分析におけるCTおよびMRI上のTT-TG距離を比較する場合。 ＴＴＯを受けたＣＴでは２ ０ｍ ｍ、対になったＳｔｕｄｅｎｔ ｔ検定を使用し、Ｐ値＼を用いた。05は重要であると考えられた。 この研究に登録された患者の平均年齢は24歳（範囲、13-59歳）であった。 合計24人の男性と30人の女性患者があり、これらの患者の5人は両膝の膝蓋不安定性を示した（男性4人と女性1人）。 関与する不安定な膝は、28人の患者で右に味方し、31人の患者で左に味方した。 Opera-tive介入に関しては、合計41（69.4％）の膝が不安定性のために外科的矯正を受けた。 全体的に、83の手順が行われ、28（68％）の膝は、そのインデックス手術の時に複数の手順を受けていました。 最初の手術時に単一の処置を受けたのは13人（32％）の患者のみであった（表1）。 研究された59の膝のうち、平均TT-TG距離は、CTによって16.9mm（範囲、8.3-25.8mm）、MRIによって14.7mm（範囲、1.5-25.1mm）であり、各モダリティの各患者のrater1の測定をrater2 CT上の評価者1の平均TT-TG距離は17.5mm（範囲、9.0-26.5mm）であり、評価者2の平均TT-TG距離は16.3mm（範囲、6.6-25mm）であった。 評価者1および2のMRI上の平均TT-TG距離は、それぞれ14.7mm（範囲、0-24.9mm）および14.7mm（範囲、3-25.2mm）であった。 2つの評価者を相互に比較した場合（observer間の信頼性）、ICCはCT（0.777、95％CI、0.611-0.872）とMRI（0.843、95％CI、0.743-0.906）の両方で優れていた。 注目すべきは、評価者間のICCはMRIのためにわずかに高かった、この画像モダリティとわずかに改善された一致を示す（表2）。 評価者間のBland-Altman分析は、CTによって測定された場合、TT-TG距離の評価者1と2の間の1.14mmの平均差を示し、95％のLOAは2 2.77から5.05mmであった。MRIによって測定された場合、TT-Tg距離のBland-Altman分析は0の平均差を示した。2つの評価器の間に05mm、95%LOAは2 3.3 3.4mmです（図2および表3）。 評価者内で2つの画像モダリティを相互に比較した場合（CT対MRI）、CT対MRIのICCは2つの評価者それぞれで公正であった（評価者1：0.532、95％CI、0.187-0.735対 評価者1および2のCTとMRIを比較した当たり障りのないAltman分析は、それぞれ2.78mm（95％LOA、-4.2〜10.3mm）および1.68mm（95％LOA、-6.0〜9.4mm）の平均差を示した。 両方の評価者の測定値を組み合わせた場合、Bland-Altman分析は、CTとMRIによって測定されたTT-TG距離の平均差が2.23mm（95％LOA、-6.0〜10.5mm）であることを示した（図3）。 上記のBland-Altman分析のすべてにおいて、CT上のTT-TG距離はMRI上の距離よりも大きかった（表3）。 十八患者（31％）は、CTによって20mmのTT-TG距離を持っていたし、唯一の8（14％）は、MRIによって20mmのTT-TG距離を持っていました。 TTOを受け、CT上の20mm（最も近い全体のmmに丸め）のTT-TG距離を持っていた11人の患者（19％）の合計がありました。 患者のこのサブグループでは、平均TT-TG距離はCTによって22.48mm（範囲、19.8-25.8mm）であったが、MRIではわずか18.68mm（範囲、14.4-22.8mm）であった。 これにより、平均3.80mm（P\.001;95%CI,2.05-5.55)外科的患者のこのサブグループで。 再び、ＭＲＩ上のＴ Ｔ−ＴＧ距離は、ＣＴ上のＴ Ｔ−ＴＧ距離よりも一貫して測定されなかった。 Patellofemoral不安定の評価そして処置は整形外科の外科医と同様、患者のための挑戦的な問題に残る。 広範な調整のための必要性はstabil-ityを元通りにすると考慮される必要がある多数のther apeutic選択およびmultifactorial起源によって引き起こされる。 高度イメージ投射は、CTおよびMRIを含んで、診断workupの非常に貴重な部品であると証明した。 ＣＴスキャンは，種々の膝屈曲角度における膝蓋傾斜および亜脱臼を解析し，ＴＴ-Ｔ Ｇ距離を計算するのに有用である。 MRIスキャンは柔らかいティッシュおよびarticular軟骨の査定を可能にします。 最近では、外科医はMRIを使用してTT-TG距離を計算しており、正確であればCTの必要性を排除する可能性があります。 1,4,16,19,20,23-25この練習の変更は、医療費を削減し、患者への放射線被ばくを削減し、時間を節約します。 残念なことに、ＭＲＩは、ＴＴ−ＴＧ距離を計算する信頼性が高く正確な手段としてまだ完全に検証されておらず、ＭＲＩが「金本位制」ＣＴのための適切な副ステュートであるか 23の他の研究が試みられている。..