시각 시스템은 유아기의 다른 이정표 기간에 걸쳐 발전하지만 모든 사람이 복잡한 시각 기술을 습득하거나 습득 할 수있는 것은 아닙니다.1-3 연구에 따르면 초등학생 중 25%가 종종 진단되지 않는 시력 문제가 있습니다.2,3 시력 장애로 어려움을 겪고있는 어린이는 교실,레크리에이션 놀이 또는 스포츠 활동에 어려움을 겪을 수 있습니다.
시력 장애의 유병률과 발병률이 높기 때문에 일차 진료 검안사 및 기타 의료 전문가는 이러한 관심 분야를 적절하게 해결해야합니다. 초기 내정간섭은 빨리 다루지 않는 경우에 시각 문제가 성년에서 발전하기 수 있기 때문에 긴요합니다.1-3 이 기사는 몇 가지 일반적인 소아 시력 장애를 간략하게 검토하고 가능한 진단,치료 및 관리 전략에 대해 설명합니다.
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안구 운동 기능 장애
이 일반적인 시각 장애는 고정,단상 또는 안구 운동 추구의 이상을 특징으로합니다.3,4 증상은 페이지에 자신의 자리를 잃고 리더를 포함 할 수 있습니다,건너 뛰는 단어 나 내용의 라인,단어를 다시 읽거나 한 번에 천천히 한 단어를 읽고.3,5-7 이러한 혼란은 유창성 개발 및 학업 동기 부여를 방해합니다.3,6-8 이러한 적자가 제대로 평가되고 치료되지 않으면 교육 학습,깊이 인식 및 스포츠 참여를 방해 할 수 있습니다.2,7-9 시간이 지남에 따라 환자는 시각적 증상을 피하기 위해 머리를 움직이거나 독서 중에 손가락을 가이드로 사용하는 것과 같은 보상 습관을 개발할 수 있습니다.1,2,7,8
안구 운동 기능을 평가하기위한 다른 방법이 존재합니다.3,4,10 노스 이스턴 주립 대학 검안 대학 안구 운동 검사는 총 안구 운동 기능을 확인하는 빠르고 효과적인 검사입니다.10 그것은 네 개의 매개 변수를 기반으로: 능력(아이가 과제에 얼마나 오래 머물러 있는지),정확성(사카 드 침입,추구에 대한 수정 및 사카 드에 대한 과잉 또는 언더 슛에 의한 수정),머리 움직임 및 신체 움직임(모터 오버 플로우를 제어하는 능력).10
추구를 테스트하려면 환자에게 눈을 떼지 않고 거의 회전하는 대상을 따르도록 지시한다.10 단속죄로,2 개의 다른 표적을 사용하고 이렇게 하도록 지시될 때만 각 것 사이 환자 교체 보기를 있으십시오.10 소아과 환자를 위해,밝고,다채로운 표적은 좋은 시각적인 주의를 유지하는 것을 돕습니다.3,4
기타 진단 안구 운동 검사에는 선형 시각 운동 기술,빠른 자동 명명 기술 및 시각 처리 속도를 주관적으로 평가하는 발달 안구 운동(민주 공화국)과 킹 데빅이 포함됩니다.6,9,11-13 특히,민주 공화국은 자동 성 및 안구 운동 적자를 차별화하는 반면,킹-데빅 테스트는 두 가지를 구별 할 수 없습니다. 객관적으로 비사 그래프(베르넬)및 리탈리저(베르넬)비디오 안구 조영술을 사용하여 미세 안구 운동을 분석하고 대략적인 독서 등급 수준을 추정합니다.14 각 테스트에서 머리와 손의 위치에 대한 사전 지시를하지 않고 보상 머리 움직임 또는 손가락 가이드를주의 깊게 관찰하십시오.4,11,14
시력 요법은 안구 운동 기능 장애에 대한 선택 치료법입니다(표 1).3,4,7 총체 및 미세 안구 운동 운동을 올바르게 훈련시키는 순차적 기술을 사용하십시오.3,4,7 이러한 작업을 더욱 어렵게 만들려면 각 기술을 메트로놈 또는 밸런스 보드와 같은 항목으로 로드하는 것이 좋습니다.3,4,7
약시
약시에는 세 가지 유형이 있습니다: 시각 박탈,굴절 이상 및 사시.15-17 시각부족 약시의 경우,빛이 들어오는 것을 막는 구조적 눈의 방해가 있으며,이로 인해 시각 반응이 실패하여 뇌로 보내집니다.16 선천성 백내장,눈꺼풀 안검 하수증 및 각막 혼탁과 같은 몇 가지 조건으로 인해 시각 박탈 약시가 발생합니다.15-17 치료를 가진 약시의 이 유형을 연설하기 이전에 방해를 삭제하기 위하여 유죄 요인을 첫째로 대우하십시오.15-17
약시를 유발하는 비교정 굴절 이상은 더 큰 굴절 이상으로 인해 뇌로 전송되는 시각 정보가 흐려지기 때문에 발생합니다.15-17 굴절 오차가 높을수록 약시 위험이 커집니다.15-17
환자를 검사하는 동안 약시를 암시 할 수있는 단서를 찾으십시오. 시력 검사를하는 동안 차트의 글자를 천천히 읽거나 포토 퍼 주위를 들여다 보거나 폐색을 제거하여 건강한 눈을 볼 수 있습니다. 광학 교정은 약시 눈의 시력을 향상시킬 수 있습니다.15-17 개의 가볍거나 유연한 프레임은 어린이에게 좋은 권장 사항입니다. 헤드 스트랩 또는 템플 케이블도 적절한 착용감을 최적화 할 수 있습니다. 충격 방지 폴리 카보네이트 렌즈는 모든 소아 환자에게 권장되어야합니다.
패치는 약시에서 또 다른 효과적인 치료 방법인데,이는 뇌가 약시로부터 시각 정보를 수신하고 처리하도록 강제하기 때문이다.18-21 연구에 따르면 하루 2 시간 동안 패치하는 것이 더 긴 패치 시간만큼 효과적입니다.15,17 개의 접착 패치를 사용하여 환자가 효과적인 치료를 받고 있는지 확인할 수 있습니다. 이전에는 패치 시간 동안 활동 근처 권장 연구;그러나,최근의 연구는 패치 동안 거리 활동을 수행하는 환자가 시각 회복에 효과적이라는 것을 보여줍니다.15,17
패치에 대한 대안은 순환 마비 제와 약리학 적 처벌이다,이는 가까운 작업에 대한 자신의 약시 눈에서 시각적 입력을 사용하는 환자를 강제로.15-17 아트로핀 1%는 실제로 일반적으로 사용되며 긍정적 인 결과를 가져 왔습니다.21,22 임상 연구에 따르면 약리학 적 처벌 결과는 패치 만하는 것과 유사합니다.16,17,21,22 치료의 이 유형에 1 개의 이점은 쉬운 임명 때문에 수락을 증가하다 입니다. 또한 약시의 온화한 정도를 위해 좋습니다.16,17 은 비 약시 눈의 시력 감소 및 산동에 이차적 인 감광성 증가의 가능한 증상에 대해 환자에게 조언합니다.16,17
광학 처벌 또한 약시 눈의 처방을 극대화하면서 좋은 눈의 안경 처방을 흐리게하는 데 사용할 수 있습니다.16,17 개의 뱅거터 필터는 반투명 필터가 비암경안 렌즈 위에 배치되어 흐림을 유발하는 옵션입니다.15-17 미용 적으로,그들은 눈 패치보다 눈에 띄지 않으므로 외모의 양심 인 환자에게 좋은 선택입니다. 이러한 치료가 작동하려면 환자는 안경을 착용해야합니다.15-17
이분법 치료도 가능하며,환자는 약시 눈의 더 높은 콘트라스트와 더 밝은 이미지를 통해 더 많은 시각적 자극을받습니다.16,23,24
약시안 강화 여부를 평가하기 위해서는 정기적 인 추적 관찰이 중요합니다. 치료를 통한 개선은 진행 상황을 밝히는 데 몇 주가 걸릴 수 있으며 순응이 어려울 수 있습니다. 대부분의 아이들이 이 치료 접근을 가진 개선을 보여주는 동안,모든 소아과 환자는 아닙니다 반응합니다.16,23,24 제 연습에서는 이종성 또는 저혈압 편차가있는 경우 사시 전략을 진행하기 전에 약시를 먼저 치료합니다.16,23,24
사시
미국 소아 안과 및 사시 협회에 따르면,이 상태는 미국 인구의 어린이 중 3%이상에 영향을 미칩니다.25 사시의 일부 원인에는 큰 비 교정 굴절 이상,마비 안구 근육,유전 발달 장애 및 외상이 포함됩니다.25,26
정렬 불량의 정도에 따라 환자는 복시,흐린 시력,두통,눈의 피로,읽기 어려움 및 눈의 피로 증상을 나타낼 수 있습니다.1,6 그러나 일부 사시 환자는 약한 눈의 시각적 억제와 지배적 인 또는 더 명확한 눈의 우선적 사용으로 인해 증상이 없습니다.25 전통적으로 사시 약시 환자는 이러한 유형의 시각적 프로파일을 가지고 있습니다.25,26
많은 임상 기술이 사시를 평가할 수 있습니다.25,26 트랜스 루미 네이터 또는 고정 대상 근처를 사용하고 모든 안구 근육의 적절한 기능을 보장하고 두 눈이 동시에 서로 작업 할 수 있도록 9 가지 기본 방향으로 안구 운동을 관찰하십시오.25,26 일부 큰 각도 편차는 명백하지만,다른 미묘한 오정렬은 픽업하기 어려울 수 있습니다.18,25,26
표지 테스트를 사용하여 포리아스와 트로피아를 식별합니다.26 일방적 인 커버 테스트(커버-밝히기 테스트)는 임상의가 커버되지 않는 눈을 바라 보는 경우 트로피아의 존재를 나타냅니다.6 일방적 커버 테스트 중에 사시 눈은 안쪽(외사시)또는 바깥 쪽(내사시)으로 이동하여 스스로를 교정하려고 시도합니다.26 교번 커버 테스트(교차 커버 테스트)는 임상의가 눈이 발견 된 후 눈을 관찰 할 때 포리아를 감지하기 위해 융합을 끊는 데 사용됩니다.26 프리즘 바 또는 느슨한 프리즘을 사용하여 테스트 중에 편차의 크기를 측정합니다. 폐색기가 눈에서 눈으로 번갈아 전환될 때 움직임이 보이지 않을 때까지 필요한 양의 프리즘을 적정합니다.26
허쉬버그 검사는 직접 검안경 또는 트랜스 조명기를 사용하여 오정렬을 검출하는 또 다른 유용한 임상 도구입니다.26 이 검사 중에 각막 반사를보고 그 위치를 기본 동공과 비교하십시오. 일반적으로 각막 반사는 정확히 동공 위에 있어야합니다. 각막 반사가 중심에서 벗어난 모든 밀리미터에 대해 22 개의 프리즘 디옵터의 편차에 해당합니다.26
모든 사시 환자에 대한 첫 번째 시각 교정 옵션은 시력,입체시 및 안구 정렬을 개선하기위한 안경이어야합니다.조절 내사시의 경우 26 플러스 렌즈는 초점 및 시각적 불편 증상에 도움이 될 수 있습니다.25-27 다른 치료 옵션에는 프리즘,비전 테라피 및 패치가 포함됩니다.18,26
스펙타클 또는 프리즘 교정이 오정렬을 개선하지 못하면 편차를 교정하기 위해 외과 적 개입이 가능합니다.26 영아 내사시 관찰 연구에 따르면 6 개월에 수술을 받은 영아는 6 개월 후에 수술을 받은 영아와 비교하여 4 세에 더 나은 입체 결과를 경험했습니다.27,28
안경 또는 기타 비 침습적 치료 옵션으로 개선되지 않는 일정한 편차에 조기 개입이 필요합니다.26,27 그런 다음에 만 편차를 교정하고 입체시 능력을 향상시키기 위해 수술을 고려해야합니다.25,26
광학 처벌은 약시를 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 이미지를 클릭하여 확대합니다.
조절&조절 장애
학령기 환자,특히 읽기 어려움,학습 장애 진단 또는 학업 성적이 좋지 않은 3 학년 및 4 학년 환자는 근본적인 조절 및 조절 문제를 평가하기 위해 포괄적 인 시력 검사를 받아야합니다. 이러한 조건은 보기 수요 및 작업 부하의 증가에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.1-3,7
숙박 단위당 숙박 시설에 의해 유도 된 정상 수렴 이하 비율(교류/에이)비율,4:1,양안 시력 문제에 연루되어있다(표 2).1,3,7 환자가 먼저 해결되지 않은 흐림을 발견 할 때까지 플러스 또는 마이너스 렌즈를 추가하여 포롭터 루틴에 조절 테스트를 통합합니다.3 단안 추정 방법 망막 내시경 검사는 망막 경의 얼굴에 부착 할 수있는 판독 카드를 사용하여 포롭터 뒤에서 수행되는 양안 검사입니다. 표준 망막 내시경 검사와 마찬가지로 움직임이 관찰되지 않을 때까지 적절한 렌즈로”함께”(숙박 지연)또는”반대”(숙박 리드)운동을 중화하십시오.1,3,7 기타 동적 망막 내시경 검사(예: 테스트는 숙박 능력을 확인할 수 있습니다.1,3,7
수렴 부전은 가까운 표적에서 적절한 양안 정렬을 유지하는 능력에 영향을 미치는 가장 흔한 버전스 장애로,가까이에서 시각적 불편을 초래합니다.3,7 이 시스템의 효율성 능력을 평가하기위한 근거리 수렴 및 융합 발산 및 수렴 테스트와 같은 기술을 사용하여 사무실에서 베르 번스 기술을 평가합니다.
교정 렌즈,시력 요법(표 3)또는 정형 외과학을 불충분 한 조절 및 적응 능력을 향상시키기위한 치료 옵션으로 권장합니다.1,3,4 특히,환자의 집중시키는 기술을 개량하기 위하여 조절 역기능을 위한 플러스 렌즈를 추가하십시오.1,3,4 비전 테라피 기술은 플러스/마이너스 렌즈 또는 프리즘 양을 늘려로드 할 수 있습니다.4 치료 기술 중 억제를 신중하게 모니터링하십시오.1,3,4
어린이가 이러한 시력 장애를 가지고 있다면 읽기,쓰기 및 컴퓨터 사용에 어려움을 겪을 수 있으며 궁극적으로 교육 잠재력을 저하시킬 수 있습니다.
1 차 안과 진료 제공자로서,우리는 젊은 환자를 옹호할 의무가 있습니다. 우리는 시력 장애의 존재에 대한 신중한 평가를 통해 포괄적 인 시력 검사를 권장해야합니다. 존재하는 경우,우리는 적절한 치료를 제공하고 정기적 인 후속 조치를 조언해야합니다.
맥기 박사는 루이지애나의 치아슨 아이 센터와 본드 로텐 안과 클리닉에서 연습합니다.
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