vi behandlet en 43 år gammel kvinne med historie med bipolar lidelse hvis familiehistorie inkluderte en førstegrads slektning med samme sykdom som hadde begått selvmord 15 år tidligere.
hennes symptomer begynte i en alder av 21 år, med en manisk og psykotisk episode relatert til narkotikamisbruk (cannabis og kokain). Gjennom årene har hun opplevd mange tilbakefall, krever sykehusinnleggelse på mer enn 10 anledninger.
pasientens første kontakt med vår klinikk var i 2012 etter opptak Til Akuttpsykiatrisk Enhet. Hun presenterte en manisk episode og alvorlig atferdsforstyrrelse (aggressivitet) og juridiske problemer. Hun hadde tidligere vært stabil i 4 år og tok lave doser av oral olanzapin (2,5 mg / d). Etter utskrivning fra sykehus fikk hun forskrevet 800 mg/d amisulprid, 600 mg/d valproat, 0,5 mg/d klonazepam og 4 mg/d biperiden.
vår pasient holdt seg stabil uten hendelser til 2013, da hun innrømmet å ha avsluttet medisinen forrige måned og trodde å være gravid, noe som viste seg å være en falsk alarm. Vi forklarte henne risikoen for tilbakefall uten tilstrekkelig medisinsk behandling. Imidlertid kom hun av medisinen igjen og ble innlagt igjen i Akutt Omsorgspsykiatrisk Enhet (2014) på grunn av et manisk tilbakefall. Etter sykehusutslipp fulgte hun en behandlingsplan som ligner den som ble foreskrevet etter forrige opptak.
under poliklinisk oppfølging uttrykte hun et ønske om å bli gravid. Hun hadde hatt en stabil partner for 10 år, til tross for noen forhold kriser og break-ups. Vi ga henne riktig informasjon om behandlingsalternativer, og forklarte behovet for å fjerne valproat. Vi informerte henne om muligheten for litium, vurderer i balanse at muligheten for bipolar lidelse tilbakefall og påfølgende risiko for mor og baby var større enn teratogenicitet, inkludert litium hjerterisiko for babyen. Litium kan også være et bedre alternativ enn antipsykotika på grunn av beskyttelse mot maniske og depressive tilbakefall. Til slutt ble vi enige om å introdusere litium, basert på en nytte / risiko balanse tidligere diskutert med pasienten. Noen måneder senere opplevde hun et nytt manisk tilbakefall som krevde tilbaketaking av sykehus (2015). Hun innrømmet at etter å ha startet litium hadde hun lest på prospektet at det ikke var anbefalt å ta det i første trimester av svangerskapet, så hun forandret seg og stoppet medisinering igjen som en forholdsregel i tilfelle hun var gravid.
noen måneder senere presenterte hun med 3 måneders amenorrhea og en negativ graviditetstest. Sekundær hyperprolaktinemi på grunn av amisulprid ble mistenkt (nivåer på 363 ng / mL), så vi byttet til paliperidon. Prolaktinnivået ble redusert til 129 ng / ml.
i lys av en historie med gjentatte alvorlige maniske tilbakefall på grunn av manglende behandling og pasientens faste ønske om å bli gravid, ble VI enige om å foreskrive LAI paliperidon (100 mg / måned). Hun viste god klinisk respons og holdt seg stabil. Likevel fikk hun vekt på grunn av medisinen, og følte seg dypt ubehagelig om det. Etter å ha vurdert andre behandlingsalternativer, ble vi enige om å stoppe paliperidon (November 2015) og starte Lai Aripiprazol (400 mg / måned). Hun utviklet seg positivt, med god toleranse for medisinering og normalisering av prolactinnivåer.
I Mars 2018 kom hun til klinikken på 2-3 uker gravid. Fordeler og ulemper ved fortsatt aripiprazolbehandling under graviditet ble forklart. Basert på nåværende bevis hadde antipsykotika generelt og aripiprazol spesielt lav risiko for bivirkninger, men potensiell toksisitet kunne ikke utelukkes helt. På den annen side innebar medikamentavbrudd en risiko for tilbakefall. Hun ble gitt informasjon om bivirkninger av aripiprazol under graviditet og ble gitt instruksjoner for å få ytterligere data (faktaark fra MotherToBaby nettside, apotek rapporter Fra Vall d ‘ Hebron Hospital I Barcelona). Etter samråd med partneren bestemte hun seg for å fortsette behandlingen, men ba om en lavere dose. Vi reduserte dosen av lai aripiprazol til 300 mg / måned og var enig med henne om at hun skulle komme til beredskapsrommet hvis noen advarselssymptomer ble lagt merke til.
da det ble ansett som en høy obstetrisk risiko graviditet, ble ultralydkontroller utført på uker 16, 17, 21, 26, 31, 35 og 38, med ukentlig oppfølging av jordmor. Obstetriske kontroller viste ingen fostermisdannelser eller utviklingsproblemer. Graviditet utviklet seg uten komplikasjoner. Hun fortsatte å overholde den avtalte behandlingen gjennom hele graviditeten, uten å komme tilbake av sykdommen eller betydelige humørsvingninger.
hun fødte i November 2018 i svangerskapsalderen 40 uker + 4 dager ved spontan vaginal fødsel, assistert av jordmor uten komplikasjoner. Den nyfødte jenta veide 3500 g, Med En Apgar score på 9/10/10, og navlestreng pH på 7,29. Ingen medfødte misdannelser ved fødsel eller utviklingsavvik ble observert fem måneder etter fødselen.
To dager Etter sykehusutslipp kom hun til klinikken som poliklinisk og var euthymisk, så vi ble enige om å gjeninnføre den anbefalte lai aripiprazoldosen på 400 mg/4 uker.