Aggressiv lesjon kan føre til at kjeven svulmer, og løsne tennene
NANCY W. BURKHART
DEN sentrale kjempecellegranulom (CGCG) regnes som en godartet, ikke-neoplastisk lesjon av bein funnet i en yngre aldersgruppe som vanligvis er mindre enn 30 år. Den mer aggressive typen kan forårsake rotdivergens og ødeleggelse av det omkringliggende beinet som utvider kortikalplaten.
vanligvis oppdaget gjennom en radiografi som viser en radiolucent lesjon av mandibelen eller maxilla, utgjør CGCG færre enn 7% av alle godartede svulster i kjever – med en prevalens for mandibelen ved en 65 til 75% rate og påvirker kvinner oftere enn menn. Veksten er en intraøsøs lesjon som består av cellulært fibrøst vev (fibroblaster) som inneholder multinukleerte gigantiske celler. CGCG er veldig sakte voksende. Men når det ses i en mer aggressiv form, utviser den rask vekst, hevelse, løsning av tennene, forskyvning av tennene, og den trenger inn i kortikalbenet(Se Figur 1).
Etiologi: på en gang var disse lesjonene kjent som «giant cell reparative granulomas» fordi det ble antatt at det var en reparativ komponent til vekstene. Den sanne etiologien er imidlertid ukjent og fortsatt kontroversiell. Dokumentasjonen er ikke tilgjengelig for å klassifisere lesjonene som reparative. CGCG antas av mange å være reaktiv, men den er klassifisert som en godartet, ikke-neoplastisk lesjon.
Figur 1
Figur 2
Bilder Kilde: Delong L, Burkhart NW. Generell Og Oral Patologi For Tannhygienisten. 2013; Wolters Kluwer Helse / Lippincott Williams & Wilkins.
det er også debatt om de mest aggressive typene kan falle inn i en neoplasmkategori. En annen nylig forklaring Av Venkateshwarlu et al. (2010) sier at den kvinnelige predileksjonen (2: 1-forhold) til denne typen lesjon muligens kan forklares med normal hormonell sekresjon. En annen observasjon er at hos små barn utvikler kraniofacialskjelettet aktivt for å inkludere osteogenese, peeling og utbrudd av tenner. Siden disse prosessene opphøre i voksen alder, venkateshwarlu sier at yngre individer kan være mer disponert for denne type lesjon.
Epidemiologi: DE FLESTE CGCG funnet i det orale vev og bein er nonaggressive og svært sakte voksende, vanligvis påvirker den fremre mandibelen og maxilla. Lesjonene er kjent for å forekomme hos barn og unge voksne med en kvinnelig predileksjon. Omtrent 30% er funnet å være i en mer aggressiv tilstand og utviser rask vekst.
Radiografiske egenskaper: CGCG ses som en multilokulær lesjon eller i sjeldne tilfeller en unilokulær lesjon som har veldefinerte marginer. Grensene kan ha et scalloped utseende. Den mer aggressive formen kan skildre ikke bare rotresorpsjon, men også perforering av kortikal bein.
Periorale og intraorale egenskaper: CGCG er vanligvis smertefri med mindre størrelsen og utvidelsen av lesjonen blir overdreven. Funnet primært anterior til den første molar, radiografiske opptredener kan noteres på grunn av divergens og utvide marginer av en radiolucent lesjon. Tap av lamina dura kan være en tidlig indikasjon. Smerte sammen med et kjent klinisk utseende ses vanligvis når lesjonen trenger inn og stikker ut gjennom kortikalbenet, men ikke rapportert i utgangspunktet. CGCG kan da bli notert som et mykt vev, flatbasert knutepunkt med en blå-til-lilla farge når dette utviklingsstadiet er oppnådd.
Kjennetegn: CGCG er vanligvis sakte voksende, ikke-aggressiv og asymptomatisk. I noen tilfeller kan det imidlertid være mer aggressivt med bein ødeleggelse, tannforskyvning og smerte. Utvidelsen av bein er absolutt en viktig funksjon med denne lesjonen. Lesjonen oppstår vanligvis i mandibelen og fremre for de første molarene.
Signifikante mikroskopiske egenskaper: CGCG er kjent for de mange multinukleerte gigantiske cellene som finnes i vevsprøven. De multinucleated gigantiske cellene er innenfor et hav av spindelformede mesenkymale celler og finnes i blødningsområder.
kjempecellene kan variere i størrelse og antall med spredt plassering, eller de kan være konsentrert innenfor forskjellige områder av prøven. Nyformet bein kan også være tilstede i prøven. Den mer aggressive TYPEN CGCG kan ikke skilles fra den ikke-aggressive typen ved mikroskopisk undersøkelse (Se Figur 2).
Tannimplikasjoner: Aggressive lesjoner kan forekomme, OG CGCG kan også komme seg igjen, selv når de er grundig fjernet i utgangspunktet. Den brune svulsten er funnet hos pasienter som har hyperparathyroidisme og har et lignende utseende, men forsvinner når hyperparathyroidisme er under kontroll. Kirurgi er ikke indikert når en brun tumor er diagnostisert. I de mer aggressive former FOR CGCG kan dramatisk kjeve hevelse oppstå, og det kan løsne tennene i lesjonens område.
Mulig differensialdiagnose:
Hyperparatyreoidisme (brun tumor)
Kjerubisme
Gigantiske celletumorer som involverer Paget sykdom
Aneurysmale beincyster
Ameloblastom
Odontogen keratocyst
Behandling og prognose: prognosen er god når fullstendig fjerning er oppnådd, og excision ved curettage Med Fjerning Av Perifere benmarginer er optimal. Tidlig intervensjon og behandling vil gi et bedre resultat for pasienten.
en gjentakelsesrate på 15-20% er notert. De mer aggressive lesjonene har en tendens til å ha en høyere gjentakelsesrate. De som forekommer hos barn kan også ha en høyere forekomst og kan ha et mindre gunstig utfall med de mer aggressive typer lesjoner.
i aggressive former, siste rapporter (Tarsitano et al. 2015) av bruk av kirurgisk enukleasjon med subkutan injeksjon Av Interferon-alfa-2a viste seg å være vellykket i oppfølgingsstudier uten tilbakefall etter åtte år. Behandling med immunmodulære legemidler og kalsitonin er noen ganger effektive avhengig AV TYPEN CGCG.
som alltid, fortsett å stille gode spørsmål og fortsett å lytte til pasientene dine. RDH
CGCG fra et oralt medisinperspektiv
* Tett oppfølging av pasienten anbefales på grunn AV TENDENSEN TIL AT CGCG gjentar seg• Dette er spesielt relevant i de mer aggressive former.
• Pasienter har en tendens til å flytte til forskjellige deler av verden, og kontinuiteten i omsorg mangler ofte i samfunnet i dag på grunn av forbigående livsstil.
• Det er også nødvendig å Gi en ny kliniker/helsepersonell med tidligere rapporter.
* Undervisning foreldre til barn med alle typer risikofaktorer på hvordan å utføre en muntlig eksamen er gunstig. Voksne bør lære å utføre en oral kreft screening også.
1. KRISHNAPPA S, Srinath S, Gopinath P, Krishnappa VS. Sentral gigantcellegranulom i et 4 år gammelt kvinnelig barn. J Indiske Soc Pedod Forrige Bulk 2015; 33:337-40. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral Patologi: Kliniske Patologiske Korrelasjoner. 2003 4. utgave, Saunders, St. Louis, Missouri.
2. Tarsitano A, Del Corso G, Pizzigallo A, Marchetti C. Aggressiv sentral kjempecellegranulom i mandibelen behandlet med konservativ kirurgisk enukleasjon og Interferon-a-2a: Komplett remisjon med langvarig oppfølging. J Oral Maxillofac Surg. 2015 Mai 7.Pii: So278-2391 (15)00488-7.Doi 10.1016 / j.joms.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. Sentral gigantcellegranulom. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD, er en adjungerende lektor ved institutt for periodontikk/stomatologi, Baylor College Of Dentistry Og Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart er grunnlegger og cohost Av International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) og medforfatter Av Generell Og Oral Patologi for Tannpleieren. Hun var En 2006 Crest / ADHA award vinner. Hun er En 2012 Mentor For Utmerkelse gjennom Philips Oral Healthcare Og PennWell Corp. Hennes nettsted for seminarer om mukosale sykdommer, oral kreft og oral patologi emner er www.nancywburkhart.com. Hun kan kontaktes på [email protected].