agressieve laesie kan de kaak opzwellen en tanden los maken
NANCY W. BURKHART
het centrale reuzencel granuloom (CGCG) wordt beschouwd als een goedaardige, niet-neoplastische laesie van het bot die wordt aangetroffen in een jongere leeftijdsgroep die gewoonlijk jonger is dan 30 jaar. Het agressievere type kan worteldivergentie en vernietiging van het omringende bot veroorzaken dat de corticale plaat uitbreidt.
meestal ontdekt door een röntgenfoto van een radiolucente laesie van de onderkaak of bovenkaak, de CGCG is verantwoordelijk voor minder dan 7% van alle goedaardige tumoren van de kaken-met een prevalentie voor de onderkaak met een percentage van 65 tot 75% en treft vrouwen vaker dan mannen. De groei is een intraossale laesie bestaande uit cellulair vezelig weefsel (fibroblasten) dat meerkernige reuzencellen bevat. De CGCG groeit erg langzaam. Maar, wanneer gezien in een meer agressieve vorm, vertoont het snelle groei, zwelling, losraken van de tanden, verplaatsing van de tanden, en het dringt het corticale bot (zie Figuur 1).
etiologie: ooit stonden deze laesies bekend als” Giant cell reparative granulomas ” omdat men dacht dat er een reparatieve component was aan de gezwellen. Echter, de ware etiologie is onbekend en nog steeds controversieel. Het bewijs is niet beschikbaar om de laesies als reparatief te classificeren. De CGCG wordt door velen beschouwd als reactief, maar het is geclassificeerd als een goedaardige, niet-neoplastische laesie.
figuur 1
Figuur 2
foto ‘ s bron: DeLong L, Burkhart NW. Algemene en orale pathologie voor de mondhygiënist. 2013; Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.
er is ook discussie over de vraag of de meest agressieve types in een neoplasmacategorie kunnen vallen. Een andere recente verklaring door Venkateshwarlu et al. (2010) stelt dat de vrouwelijke voorkeur (2:1 verhouding) voor dit type laesie mogelijk kan worden verklaard met normale hormonale secretie. Een andere observatie is dat bij jonge kinderen het craniofaciale skelet zich actief ontwikkelt om osteogenese, exfoliatie en uitbarsting van tanden te omvatten. Aangezien deze processen ophouden in de volwassenheid, venkateshwarlu stelt dat jongere individuen meer vatbaar voor dit type laesie kunnen zijn.
epidemiologie: de meeste CGCG die in het orale weefsel en het bot wordt aangetroffen, zijn niet-agressief en groeien zeer langzaam, meestal van invloed op de voorste onderkaak en bovenkaak. Het is bekend dat de laesies optreden bij kinderen en jongvolwassenen met een vrouwelijke voorliefde. Ongeveer 30% blijkt in een agressievere staat te zijn en vertoont een snelle groei.
Radiografische kenmerken: de CGCG wordt gezien als een meerkamerige laesie of, in zeldzame gevallen, eenkamerige laesie met duidelijk gedefinieerde marges. De randen kunnen een geschulpt uiterlijk hebben. De agressievere vorm kan niet alleen wortelresorptie maar ook perforatie van corticale bot weergeven.
periorale en intraorale kenmerken: de CGCG zijn meestal pijnloos, tenzij de grootte en uitzetting van de laesie excessief wordt. Voornamelijk gevonden voor de eerste Molaire, radiografische verschijningen kunnen worden opgemerkt vanwege de divergentie en uitbreiding marges van een radiolucente laesie. Verlies van de lamina dura kan een vroege indicatie zijn. Pijn samen met een opgemerkt klinisch uiterlijk wordt meestal gezien wanneer de laesie doordringt en uitsteekt door het corticale bot, maar niet in eerste instantie gemeld. De CGCG kan dan worden opgemerkt als een zacht weefsel, plat-gebaseerde knobbeltje met een blauw-paarse kleur wanneer dit stadium van ontwikkeling wordt verkregen.
onderscheidende kenmerken: De CGCG is meestal langzaam groeiende, niet-agressief, en asymptomatisch. In sommige gevallen kan het echter agressiever zijn met botvernietiging, tandverplaatsing en pijn. De uitzetting van het bot is zeker een belangrijk kenmerk van deze laesie. De laesie treedt meestal op in de onderkaak en voor de eerste kiezen.
belangrijke microscopische kenmerken: CGCG wordt genoteerd voor de vele meerkernige reuzencellen die in het weefselmonster worden gevonden. De meerkernige reuzencellen bevinden zich in een zee van spindelvormige mesenchymcellen en worden gevonden in gebieden met bloedingen.
de reuzencellen kunnen variëren in grootte en aantal met Verspreide plaatsing, of ze kunnen geconcentreerd zijn in verschillende delen van het monster. Nieuw gevormd bot kan ook in het specimen aanwezig zijn. Het agressievere type CGCG is door microscopisch onderzoek niet te onderscheiden van het niet-aggressieve type (zie Figuur 2).
gevolgen voor het gebit: agressieve laesies kunnen optreden, en de CGCG kan ook terugkeren, zelfs wanneer eerst grondig verwijderd. De bruine tumor wordt gevonden in patiënten die hyperparathyreoïdie hebben en heeft een vergelijkbaar uiterlijk, maar verdwijnt wanneer hyperparathyreoïdie onder controle is. Chirurgie is niet geïndiceerd wanneer een bruine tumor wordt gediagnosticeerd. In de meer agressieve vormen van CGCG, dramatische kaak zwelling kan optreden en er kan losraken van de tanden in het gebied van de laesie.
mogelijke differentiële diagnose:
Hyperparathyreoïdie (bruin tumor)
Cherubism
Giant cell tumoren waarbij de ziekte van Paget
Aneurysmal bot cysten
Ameloblastoma
Odontogenic keratocyst
Behandeling en prognose: De prognose is goed als volledige verwijdering is verkregen, en de besnijdenis door curettage met het verwijderen van perifere bot marges optimaal is. Vroege interventie en behandeling zal een beter resultaat voor de patiënt te produceren.
een recidiefpercentage van 15-20% wordt waargenomen. De meer agressieve laesies hebben de neiging om een hogere recidief tarief. Die die zich in kinderen kunnen ook een hoger tarief van voorkomen hebben en kunnen een minder gunstige uitkomst met de meer agressieve soorten laesies hebben.
in de agressieve vormen, recente rapporten (Tarsitano et al. 2015) van het gebruik van chirurgische enucleatie met subcutane injectie van Interferon-alfa-2a bleek succesvol in follow-up studies zonder recidief na acht jaar. Behandeling met immunomodulaire geneesmiddelen en calcitonine zijn soms effectief, afhankelijk van het type CGCG.
blijf zoals altijd goede vragen stellen en blijf luisteren naar uw patiënten. RDH
CGCG vanuit het oogpunt van het orale geneesmiddel
• nauwgezette follow-up van de patiënt wordt aanbevolen vanwege de neiging om de CGCG opnieuw op te nemen. Dit is vooral relevant in de meer agressieve vormen.
• in het geval van kinderen is het nuttig de ouder te informeren over de factoren die men zou waarnemen bij een herhaling.
• schriftelijke patiëntenvoorlichting is altijd welkom.
* patiënten verhuizen vaak naar verschillende delen van de wereld, en de continuïteit van de zorg ontbreekt vaak in de huidige samenleving als gevolg van voorbijgaande levensstijl.
* aangezien deze laesies gewoonlijk geen ongemak veroorzaken, dienen alle waargenomen veranderingen te worden gemeld, zoals pijn, verlies van gevoel of divergentie van tanden in dat gelokaliseerde gebied en deze factoren zouden een tijdige evaluatie rechtvaardigen.
• ook moet een nieuwe arts/zorgverlener worden voorzien van rapporten uit het verleden.
* het is nuttig om ouders van kinderen met elke vorm van risicofactoren te leren hoe een mondeling examen moet worden uitgevoerd. Volwassenen moeten leren hoe ze een orale kankerscreening ook uit te voeren.
1. Krishnappa s, Srinath S, Gopinath P, Krishnappa VS. Centrale gigantische cel granuloom in een 4-jarige vrouwelijke kind. J Indian Soc Pedod Vorige Dag 2015; 33: 337-40. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Orale Pathologie: Klinische Pathologische Correlaties. 2003 4e editie, Saunders, St. Louis, Missouri.
2. Tarsitano A, Del Corso G, Pizzigallo A, Marchetti C. agressieve centrale giant cell granuloma van de onderkaak behandeld met conservatieve chirurgische enucleatie en Interferon-a-2a: Complete remissie met langdurige follow-up. J Oral Maxillofac Sur. 2015 7 Mei.Pii: So278-2391 (15)00488-7.Doi 10.1016 / j.joms.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. Central giant cell granuloma. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.NANCY W. BURKHART, Bsdh, EdD, is een adjunct-universitair hoofddocent bij de afdeling parodontologie / stomatologie, Baylor College Of Dentistry en het Texas A & M Health Science Center, Dallas. Burkhart is oprichter en cohost van de International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) en coauteur van algemene en orale pathologie voor de mondhygiënist. In 2006 won ze de Crest / ADHA award. Ze is een 2012 Mentor van Onderscheiding door Philips Oral Healthcare en PennWell Corp. Haar website voor seminars over mucosale ziekten, mondkanker, en orale pathologie onderwerpen is www.nancywburkhart.com. ze kan worden gecontacteerd op [email protected].