intestinale spirochetose (IS) werd voor het eerst beschreven door Harland en Lee in 1967 als een aandoening waarbij anaerobe spirocheten zich hechten en het luminale oppervlak van het colonisch en appendiceaal epitheel koloniseren met occasionele penetratie in het epitheel . De literatuur is rijk aan rapporten van toevallig ontdekt IS in asymptomatische patiënten. De gegevens met betrekking tot ernstige symptomatologie als gevolg van IS zijn schaars; de Betekenis van IS blijft dus een kwestie van discussie .
IS grotendeels gemeld in ontwikkelingslanden; wereldwijd is de prevalentie echter onbekend. Een grote studie in de jaren 1900 bleek een 28% prevalentie onder gezonde individuen in Chicago . Een Noorse studie meldde prevalentie variërend tussen 2,5% en 3% met een mannelijke predominantie tot 75% . Spirochetose wordt geschat op 5% van de heteroseksuelen en 30% van de homoseksuelen . Er wordt gespeculeerd dat de toename van de prevalentie onder de homoseksuele populatie te wijten is aan toegenomen oraal-anaal contact en anale geslachtsgemeenschap . Onze patiënt onderschrijft seksueel actief zijn met meerdere vrouwen en mannen, maar ontkent een geschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen of immunodeficiëntie.
de meeste gevallen van IS zijn asymptomatisch, incidenteel gevonden bij screening colonoscopieën . Symptomatische gevallen kunnen met chronische waterige diarree en buikpijn. Milde tot matige ziekte kan worden geassocieerd met hematochezia, terwijl zeldzame gevallen van ernstige ziekte zijn geassocieerd met het niet gedijen, fulminante colitis en de dood . Het endoscopische uiterlijk van de dikke darm biedt geen waarde in de diagnose van IS. Bevindingen omvatten meestal niet-specifieke hyperemische mucosa . Wegens het ontbreken van Keurmerk symptomen of specifieke laboratoriumbevindingen, is de diagnose uitdagend.
de diagnose van IS wordt traditioneel gesteld door de histologische verschijning van een wijdverspreide blauwe rand (op hematoxyline-eosine kleuring) 3 tot 6 µm, samen met het colon epitheel, bekend als de “valse borstelrand”, zoals te zien is in Figuur 1 . Histologische bevindingen die wijzen op IS kunnen worden gevolgd door een warthrin-sterrige of Steiner-zilveren impregnatievlek om de aanwezigheid van spirocheten te benadrukken zoals te zien is in Figuur 2. De aanwezigheid van spirochetes end-on-end aan de epitheliale oppervlakte op overgang elektronenmicroscopie dient als bevestigende studie . Interspecies variatie van Brachyspira kan worden bepaald door moleculaire analyse met behulp van fluorescentie in situ hybridisatie (FISH) en polymerasekettingreactie (PCR).
een retrospectief onderzoek uitgevoerd door Anthony et al. probeerde de aan-of afwezigheid van gastro-intestinale symptomen te correleren met endoscopische of pathologische ontsteking. De studie beoordeelde 26 patiënten met door biopsie bewezen IS. Diarree of veranderingen in de stoelgang (46%) waren de belangrijkste indicaties voor endoscopie, gevolgd door buikpijn en rectale bloedingen (31%). Slechts 19% van de gevallen met spirochete kolonisatie vertoonde endoscopische of pathologische ontsteking .
veel gevallen van IS zijn asymptomatisch en vereisen geen behandeling. Antibiotische therapie is voorbehouden voor ernstig symptomatische gevallen die niet oplossen of functionele beperkingen veroorzaken. Er bestaat geen consensus in de literatuur over de dosering en duur van de antibioticabehandeling vanwege een brede respons op de behandeling. Behandelingsresultaten variërend van geen significante verbetering tot volledige verdwijning van klinische symptomen en normalisatie van dikke darmslijmvlies zijn gemeld in de literatuur . De mate van betrokkenheid van het slijmvlies is voorgesteld als een prognostische factor voor de respons op de therapie, maar dit is momenteel niet op bewijs gebaseerd . Clindamycine en macroliden hebben een beperkte symptomatische verbetering aangetoond. Calderaro et al meldden een eradicatiepercentage van 88% bij gebruik van metronidazol, wat werd bevestigd via histologisch onderzoek en PCR bij 17 patiënten met is . Onze patiënt werd naar huis ontslagen met metronidazol en meldde verbetering van de symptomen binnen drie dagen zonder herhaling.