dit artikel biedt een zeer goed overzicht van een groot onderwerp dat een veelheid van tumoren omvat, elk met zijn eigen reeks controversiële kwesties op het gebied van diagnose en beheer. De auteurs bespreken de verschillende diagnostische en therapeutische opties die beschikbaar zijn voor deze tumoren in algemene zin,in plaats van zich te concentreren op de specifieke kenmerken van elke pathologie. Hoewel deze aanpak zeker een bevredigend overzicht biedt, worden de vele diagnostische en therapeutische dilemma ‘ s waarmee de praktijkkop-en halschirurg geconfronteerd kan worden, niet afgebakend. Gezien de beperkte ruimte voor dergelijke papier, was een meer gedetailleerde discussie waarschijnlijk niet haalbaar.
de auteurs geven een goede samenvatting van diagnostische tests. Ze geven echter niet duidelijk aan of computertomografie (CT) of magnetic resonance imaging (MRI) de screeningmodaliteit van de keuze moet zijn, of, zoals mijn geloof, of beide moeten worden besteld, omdat ze de neiging hebben om aanvullende informatie te verstrekken.
hoewel angiografie altijd de standaard diagnostische procedure is geweest om vasculaire tumoren te evalueren, kan angiografie in veel situaties worden vermeden door het toenemende gebruik van magnetische resonantieangiografie (MRA). Ik geloof dat de meeste paragangliomen, behalve de halsslagader tumoren, embolisatie vereisen.Daarom voer ik meestal angiografie uit op de dag voor de operatie in conjunctionmet embolisatie.
kanttekeningen bij chirurgie
hoewel het artikel alle chirurgische therapeutische opties behandelt, moet naar mijn mening intraorale resectie sterker worden veroordeeld, met name voor de occasionele chirurg. Onvoldoende excisie en tumorvoeding, om nog maar te zwijgen van oncontroleerbare bloeding door grote bloedvatletselen zenuwbeschadiging, zijn allemaal mogelijke gevolgen van een dergelijke aanpak.
de auteurs vermelden ook technieken die de blootstelling aan zowel de parafaryngeale ruimte als de schedelbasis verhogen. Er moet echter worden benadrukt dat het zeldzaam is dat mandibulotomie nodig is, behalve in extreem grote of elke vasculaire tumoren, of in gevallen waar controle van de distale internalcarotis slagader essentieel is. In mijn ervaring, onderkaak dislocatie biedt geen betekenisvolle verbetering in blootstelling. Ten slotte dient te worden benadrukt dat resectie van veel van deze benigntumoren kan leiden tot hersenzenuwverlamming, wat desastreuze gevolgen kan hebben,met name bij oudere patiënten. Daarom,als vagale verlamming een mogelijkheid is,moeten patiënten goed voorbereid zijn met betrekking tot de mogelijke gevolgen, waaronder de effecten op spraak en slikken. Als je dat niet doet, kan dat leiden tot een zeer ongelukkige patiënt en een moeilijke revalidatie. Daarom moeten de pros en cons van resectie duidelijk worden besproken met de patiënt en familie voordat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. Bij veel patiënten,in het bijzonder ouderen, is waakzaam wachten geen onredelijk alternatief, zolang men er zeker van is dat de laesie goedaardig is.